第一部分：病因分類

1陰影型

年齡在黑眼圈的形成或加重中起着關鍵作用。

眶緣的退萎和面部骨量的減少以及皮下脂肪的萎縮導緻了眶下凹陷的發生，再加上與年齡有關的眼輪匝肌肥大，眼輪匝肌下纖維脂肪組織的假性脫垂和臉部的體積損失，會産生一種陰影錯覺，這種錯覺取決于光線（圖1）。

這些變化也可能是長期暴露于紫外線的結果。

圖1

2血管型

下眼睑的皮膚非常薄，幾乎是半透明的，這是因為真皮中的膠原蛋白數量較少，并且與下面的眼輪匝肌非常接近。

肌肉内的血管網使該區域呈現藍紫色的色調，導緻上述血管通透性增加的過程可能會加劇變色現象。這些可以是與年齡有關的或病理性的。

3特發性色素沉着型

該區域的色素沉着是導緻黑眼圈的最常見原因之一。它可以是原發性或繼發性的。原發性色素沉着是真皮黑色素細胞增生的結果（圖2）。

如Watanabe等人所示，從組織學上看，有真皮黑色素沉積，使眶下區呈褐色。

Matsui等人證明，眶下色素沉着型的黑眼圈最重要的風險因素是家族史。皮膚黑色素細胞增多症可以是獲得性的或先天性的。

圖2

4炎症後色素沉着型

繼發性色素沉着可能是特應性濕疹或接觸性濕疹後的一個炎症後過程，是由于持續摩擦/抓撓造成的。

另外，它可能是環境原因的結果，如紫外線照射和藥物（如治療青光眼的前列腺素類眼藥水）。

5生活方式和習慣

這一類的主要促成因素是缺乏睡眠，其他因素包括壓力、飲酒、吸煙、經常揉眼睛和飲食不當。

而且，值得重視的是，這些因素似乎也會影響其他病因引起的黑眼圈的嚴重程度。

不同的病因可能同時存在，并導緻混合的眶下色素沉着的類型（圖3、4、5、6）。

圖3

圖4

圖5

圖6

第二部分：評估

• 評估的目的是區分不同的黑眼圈形成的原因，以便選擇正确的治療方法。
• 眶下色素沉着型的診斷主要是臨床診斷。然而，全面的臨床評估是必要的，以确定黑眼圈發展背後的病因。
• 向患者詳細詢問病史是第一步，有可能發現一些關鍵信息，包括家族史、特應性或接觸性皮炎史、藥物史和存在的風險因素。
• 在直射光下檢查可以确定是否為陰影型。
• 伍德燈試驗是區分黑眼圈類型的最有用的工具之一。使用Wood's燈試驗時，真皮和表皮的黑色素細胞增多，而其他類型則沒有。
• 眼睑拉伸試驗可以區分真皮黑色素細胞是否增多（變化情況）、陰影（解決）和血管性病變（惡化）。
• 組織病理學提供了一個可靠的診斷，但可能導緻疤痕的形成。
• 皮膚鏡檢查也是一個有用的附加診斷工具。高質量的數字攝影也有助于治療前和治療後的評估。

第三部分：治療管理

1外用處方藥物及功效産品

皮膚增白劑經常被用于治療眶下色素沉着症。常用的化合物包括氫醌、維甲酸、曲酸、維生素C、壬二酸和肽。

大多數循證研究評估了這些化合物對光損傷皮膚（如黃褐斑）的影響，很少有研究涉及它們在眶周的使用。

氫醌

氫醌是治療黃褐斑和色素沉着的處方化合物之一。在一些研究中，2-6%的濃度被用于減少色素沉着。

然而，由于它與緻癌物的關系，在英國和歐洲一般是不能使用的。

維甲酸類藥物

此類藥物能夠促進膠原蛋白的合成，同時減少黑色素含量，因此被建議作為色素沉着的局部治療。

曲安奈德是最常用于治療色素沉着的維甲酸類藥物。Bulengo-Ransby等人的研究表明，0.1%的曲安奈德能夠淡化炎症後的色素沉着。

盡管許多研究描述了維甲酸類藥物在治療色素性疾病，特别是黃褐斑方面的療效，但似乎沒有專門用于治療眶下色素沉着症的研究。

外用咖啡因凝膠

外用咖啡因凝膠最近被認為是治療血管性黑眼圈的有效方法，通過局部血管收縮來減少眶下水腫。

Amnuaikit等人2011年的一項研究表明，其效果與凝膠本身的冷卻效果相關，它在成功減少黑眼圈方面的療效可能有限。

維生素C

維生素C是一種抗氧化劑，具有促進膠原蛋白合成的能力。

10%的抗壞血酸鈉是抗壞血酸的衍生物，已被證明可以通過增厚眼睑的真皮層來減少血管性黑眼圈的出現，從而為下面的血管提供遮蓋效果。

其他建議

其他建議用于治療色素沉着的藥物包括曲酸和杜鵑花酸。關于杜鵑花酸的療效，證據不一，一項研究表明，與4%氫醌相比，20%杜鵑花酸對黃褐斑的減少明顯更多，另一項研究則認為情況相反。

Rajaratman等人發表的一項Cochrane綜述确立了在治療色素沉着方面最有用的外用化合物是4%氫醌、0.05%的曲安奈德和0.01%的氟西諾龍的聯合療法。

2化學剝脫法

化學剝脫可以實現可控的破壞，從表皮和真皮中去除黑色素，這取決于達到的深度。

然而，随着深度的增加以及皮膚類型的變深，出現色素沉着的風險更大。

三氯乙酸被廣泛使用。在3.75%的濃度下，結合15%的乳酸，它已被證明對90%以上的Fitzpatrick皮膚類型Ⅱ-Ⅳ的患者有明顯的美容改善。

Kontochristopoulos等人推薦将10%的三氯乙酸與微針療法相結合，結果顯示92.3%的患者反應良好或優秀，4個月後沒有複發。

20%的甘醇酸（一種α-羟基酸），也被廣泛使用，因為它已被證明優于15%的乳酸和20%的外用維生素C。

3激光治療

據報道，Q開關紅寶石激光（波長為694納米）治療由于真皮和表皮黑色素細胞增生引起的眶下色素沉着。經過一次療程後，23.5%的患者獲得了超過50%的效果，兩個療程後，88.9%的患者取得了超過50%的反應。此外，治療後的皮膚活組織檢查顯示真皮黑色素沉積減少。

用氫醌和曲安奈德進行預處理後，少數受試者的真皮層的色素沉着明顯減少，這一點在治療後的生物樣本中得到了證明。

與Q開關紅寶石激光相比，皮秒755-nm激光能更深入地滲透到真皮層。在單次治療後3個月，觀察到黑眼圈的外觀有明顯的改善，色素的解決維持長達5個月。它們可安全用于較高的Fitzpatrick皮膚類型。

剝脫激光換膚包括傳統的CO2和铒：YAG（Er：YAG）激光，它們對真皮淺層的損害是可控的，導緻修複時有更多的膠原蛋白和更少的色素沉着。因此，它們可以通過減少表層皮膚的色素沉着，以及增加膠原蛋白，從而掩蓋底層肌肉和血管的厚度來修複黑眼圈。

脈沖高能二氧化碳激光已被證明可在臨床上改善眶下黑眼圈。與CO2激光相比，Er:YAG效果更好。而對于治療特應性皮炎患者的眶下炎症後色素沉着，2790納米的铒激光（Er：YSGG）可以有效和安全地使用。

點陣激光與傳統的激光不同，它可以提供不完全剝脫，從而減少并發症并縮短愈合時間。與微針和外用三氯乙酸聯合治療眶下色素沉着症相比，二氧化碳點陣激光被認為療效更好。

脈沖染料激光可以選擇性地對真皮層的血管進行光熱解。它們已被用于治療酒色斑和毛細血管擴張症，但基于其作用機制也有可能被用于治療血管性黑眼圈。

強脈沖光（IPL）包括選擇性地對色素沉着或血管擴張的皮膚進行光熱解。它們已被證明能明顯減少黃褐斑的色素沉着和紅斑，并被報道對眶下色素沉着有效。它們更适合于Fitzpatrick皮膚類型Ⅰ-Ⅲ的患者。

4填充劑

透明質酸填充劑

透明質酸填充是治療眶下容積損失和韌帶松弛導緻的陰影型黑眼圈的理想選擇。

凹陷已被描述為三種模式。

• 眶緣
• 顴骨
• 鼻中隔

該手術簡單、快速，并發症包括瘀傷、腫脹、Tyndall效應，但可以通過使用透明質酸酶來解決。

自體脂肪移植

自體脂肪移植可以治療因皮膚薄和血管過多而産生的黑眼圈。

作為自體脂肪，它是最安全的填充材料之一，與透明質酸相比，并發症較少。

已注意到接受自體脂肪移植的病人有明顯的改善，眶下黑化明顯減少，輪廓也有改善。

富含血小闆的血漿（PRP）

富含血小闆的血漿（PRP）由于存在血小闆衍生的生長因子而加速組織再生。PRP已被用于一些美容手術，以及加強自體脂肪移植存活率和二氧化碳激光換膚效果。

在黑眼圈的治療中，它已被證明可以增強顔色的均勻性，但對黑色素含量沒有影響。

5外科手術

下眼睑整形術是治療陰影型黑眼圈的一種有效而有創的方法。與化學換膚或剝脫相結合，它也可以成功地治療色素沉着的黑眼圈。

最近，在眼睑整形術中，在眼輪匝肌上做脂肪移植已被證明可以改善效果。

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