神經變性病

一滴尿液竟能檢測出緻命的癌症？滴尿驗癌究竟是測得哪方面的疾病？這種癌症早期被忽視的出血症狀發生在哪個部位？生活中還有哪些緻癌因素容易被我們忽視？

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一種危險的惡性腫瘤

案例：

肖阿姨因為反複的尿頻尿急，尿液渾濁逐漸加重而就診的，最初的時候考慮的是炎症性的改變，随着一系列檢查的深入，最終确定是一個惡性腫瘤。肖阿姨十幾年的神經性膀胱炎，經常肚子疼，經常想上廁所，站起來就想去廁所，沒法控制，不敢喝水，尿出來的尿液和米湯似的，特别渾，濃。尿蛋白也高，後來出現血尿，血尿越來越多，檢查後發現肖阿姨的腫瘤已經充滿了正常的髒器。

【專家提示】盡早發現腫瘤，在比較淺的時候去處理腫瘤，治療效果乃至生活質量可能會來的更好。

後期診斷明确之後要進行一個手術，手術的創傷很大，術後因為要戴尿袋，生活質量會受到影響，這是在術前困擾肖阿姨的重要因素。後期結果證實，比起術前反複的尿頻尿急這樣的生活質量下降，術後戴尿袋反倒是生活質量提高了。

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膀胱癌長在哪裡最危險？

肖阿姨患的就是膀胱癌，腫瘤充滿了種整個膀胱，膀胱癌是泌尿系統最高發的腫瘤之一，和前列腺癌的發病基本差不多。

△切除的膀胱

兩側壁，後壁，整個泌尿系統裡，輸尿管，腎盂，這些地方都可以長同樣一種腫瘤，我們管它叫尿路上皮癌，是膀胱癌的主要類型。

整個尿路的腫瘤，惡性度或風險度更高一點的是上尿路位置的腫瘤，特别是輸尿管。上尿路的腫瘤可能比膀胱的癌預後要更差一點。如果腫瘤長到很大很深，超出手術範圍，會更加麻煩。

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膀胱癌發生發展的規律

①多發于老年人，50歲後随着年齡的增長發生率越來越高，中老年男性比女性發生率多三到四倍。

②很容易複發，在治療後三個月或半年或更長時間又再次發生，到了晚期預後差。

③腫瘤在發生的過程中會在身體的某一部位出血，這種出血能夠感覺到，但由于比較輕微，一兩次就沒了，所以容易被忽視。

膀胱癌很隐秘不是因為在膀胱這個髒器裡面長在一個不易發現的地方，而是這個腫瘤長滿了整個膀胱，在片子上基本上都看不到腔隙了，所以變得更隐匿了。

△2015年肖阿姨CT的平掃片

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膀胱炎和膀胱癌的症狀區别

• 膀胱炎症狀特點

尿頻，突然想排尿

尿急，憋不住尿，不馬上上廁所可能會尿褲子裡

尿痛，感覺尿道火燒火燎，有燒灼感，像刀割一樣

血尿是膀胱炎的次要症狀

• 膀胱癌症狀特點

血尿和尿頻尿急，尿痛的症狀同樣可以發生在膀胱癌，整個尿路上皮癌裡面都可以有這些症狀，但血尿的發生是最明顯的，合并有尿頻尿急尿痛這樣的感染症狀的相對比較少，大概有10%左右，更多的人是血尿的症狀，特别是無痛肉眼血尿。

無痛血尿是膀胱癌的主要症狀，出現膀胱刺激症狀主要是合并有感染和腫瘤體積過大這兩種情況。

【專家提示】血尿，尿頻尿急和尿痛這些症狀主要講的是發生的機會，并不是說血尿重的就一定是膀胱癌，血尿輕的就一定是膀胱炎。

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90%膀胱癌患者出現無痛血尿

• 從嚴重程度判斷

有鏡下血尿和肉眼血尿。隻能顯微鏡下才能看到說明症狀比較輕微；顔色比較深，跟血一樣肉眼能看見的說明症狀比較重。

• 從血尿的出血部位判斷

初始血尿：開始有血，越往後就正常了，可能是尿道出現了問題。

終末血尿：開始是正常的，尿到後面出血了，可能是膀胱收縮的時候出血，很有可能在下圖圓圈部位有問題。

全程血尿：全程血尿也有顔色深淺，有的像洗肉水，也有像醬油色。整個膀胱出現病變，血存在膀胱，就出現全程血尿了。全程血尿是膀胱癌的典型症狀。

【專家提示】如果您判斷不了是炎症還是癌症，趕緊去醫院做檢查，醫生會為您區分開。

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膀胱癌的高發人群

• 吸煙人群

國内外做過很多研究，産生膀胱癌确切的原因對于個體來說并沒有明确的結論，總體人群經過多方研究發現，吸煙是一個非常重要的因素，吸煙人群膀胱癌的發生率比正常人要多兩三倍。

• 職業性膀胱癌

職業性膀胱癌現在是我們國家法定的職業病的一種，它是有一個化學元素叫聯苯胺，跟芳香胺苯有關的比如說橡膠，化工，染料等職業可能會産生膀胱癌，但是否是因為接觸這些物質産生的還要經過醫療機關詳細的檢測。

• 結石引發腫瘤

①人體泌尿系統結石是非常常見的，比如腎髒結石，如果結石長期停留在腎髒，反複摩擦腎盂、腎盞的黏膜，可能會使黏膜發生變化，甚至變成腫瘤。

②輸尿管結石，輸尿管是一個通道，很容易通過腎盂的沖刷或運動排到膀胱裡去。

③膀胱結石是老年男性很常見的，老年男性前列腺肥大，排尿不容易排幹淨，有尿液存留，尿裡的東西會結晶在一塊兒，變成結石，這種結石長期刺激也可能會産生膀胱癌。

【專家提示】如果發現有結石，及早就醫，但也不必過于擔心，不是每種結石都誘發癌症，高度警惕很重要。

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滴尿驗癌的新方法

除了血以外，用尿也能檢測出人體的一些重要的惡性疾病。懷疑有腫瘤的病人把尿液滴到檢測的小圓孔上，上面的方格就會顯示出來一條或兩條，醫生根據條數就可以判斷有沒有得腫瘤。

一條線是對照區，所有的尿液進去都會有，二條線是實驗區，如果有膀胱癌，膀胱癌裡有一種物質，在第二條裡會起反應，顯示出第二條線。

顯示一條線是正常的，顯示兩條線說明膀胱裡面有問題，需要就診，但不是百分百确定有膀胱癌（一般70%懷疑有膀胱癌）。

這個檢測叫核基質蛋白檢測（NMP22檢測），膀胱癌脫落的物質裡含有一種蛋白，通過核基質蛋白檢測能檢測出來。核基質蛋白檢測是一種篩查，在健康人群裡可以使用這種方法篩查出可能患有膀胱癌的人。核基質蛋白檢測還用于手術後的複查，它起到篩查和術後複發監測的作用。

【專家強調】這種檢查不是百分之百，它會給一般的人群提供一個參考，如果懷疑有，要進一步做詳細的檢查明确。

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膀胱癌診斷金标準

膀胱鏡是确診膀胱癌的金标準儀器。

• 膀胱硬鏡

膀胱硬鏡是最常用的膀胱鏡，相對比較硬，對病人來說即使打表面麻醉還是有一些痛苦，現在有無痛膀胱鏡，可以減輕痛苦。

• 膀胱軟鏡

膀胱軟鏡是更先進的一種儀器，材質柔軟，能順着尿道的生理曲度進入人體的膀胱，痛苦非常小，在局部麻醉下就可以進行。

膀胱鏡能直視底下，整個裡面發生了什麼都能看得很清楚，看到腫瘤；也可以伸一個鉗子進去取活檢，病理确認腫瘤良惡，惡性程度的高低也能檢查出來；如果是一個很小的腫瘤，可能在門診就可以拿小的電灼的設備就能切除了。

膀胱鏡的檢查大緻需要10分鐘左右，有些病例相對複雜也會耗時一些。

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