心肌炎是心髒病的一種。心肌炎的病因包括感染因素、免疫性疾病、放療、藥物刺激等。

其中，感染因素多為病毒感染，如柯薩奇病毒、流感病毒、肝炎病毒等。

心肌炎有多種類型，病因也有一些差異。

治療也取決于心肌炎的症狀，那麼心肌炎早期有什麼症狀呢？

病毒性心肌炎的症狀

病毒性心肌炎患者臨床表現取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無症狀，重者可出現心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀，然後出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隐痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發生阿-斯綜合征；極少數患者出現心力衰竭或心源性休克。

體格檢查可發現：

心髒增大：病情輕者通常無心髒增大，重者可出現心髒輕到中度增大；

心率和心律的改變：與發熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；

心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；

合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝髒增大和雙下肢水腫等；病情嚴重者可出現心源性休克的體征。

病毒性心肌炎的檢查方法

01

心電圖改變

常規心電圖檢查則是篩查、協助診斷病毒性心肌炎的重要依據之一。

心電圖的改變主要表現為ST-T改變、Q-T間期延長，各種心律失常，其中窦性心動過速、期前收縮、房室傳導阻滞及束支傳導阻滞多見。

02

影像學檢查

• 彩色超聲心動圖：病毒性心肌炎患者的超聲心動圖改變多樣，主要改變為房室腔增大，約占心肌炎患者的30%以上，在急性期、遷延期、慢性期均可出現，以急性期更明顯可見單個或多個腔室擴大。

• 99TCm-MIBI心肌灌注斷層顯像：發生時心肌細胞變性壞死間質滲出水腫，病竈處心肌血供減少，病變心肌攝取核素的能力降低，從而使病變表現為單竈或多竈的放射性稀疏或缺損。

• 心血管磁共振顯像：CMR顯像作為診斷過程中最重要的影像工具而出現，尤其是钆延遲增強（LE）和T2加權像序列，可以鑒别缺血性和非缺血性心肌病。缺血性心肌病組與非缺血性擴張型心肌病（DCM）組比較前者表現為心内膜下或透壁性增強。

03

血液檢測

• 心肌酶譜檢測：與心肌損傷相關的一組指标包括CK及CK-MB、LDH、AST等。
• 肌鈣蛋白（Tn）：病毒性心肌炎是由于病毒直接侵襲心肌或通過免疫反應造成心肌損傷，使心肌細胞釋放Tn入血。
• 抗心肌抗體：是心肌受累的标志，在 VMC、DCM等心血管病中發病機制和臨床意義已為人們關注。
• 細胞因子：在衆多細胞因子中TNF-α表達量較多持續時間較長，可作為VMC的早期診斷及預後判斷的指标之一。

04

心肌活檢（EMB）

EMB對病毒性心肌炎的早期診斷具有很高的敏感性，也為早期開始基于病因的治療提供了依據。

但病毒性心肌炎的臨床表現與多數輔助檢查均缺乏特異性，緻使确診相當困難，特别是亞臨床型及暴發型的病例。雖然EMB是現階段确診病毒性心肌炎的唯一金标準，但其技術要求較高、操作風險大等多種因素限制了其在臨床上的廣泛運用。[1]

參考文獻：

[1] 裴麗, 張軍平. 病毒性心肌炎診斷的研究進展[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2011, 26(010):795-797.

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