從今天開始，我們要邁入一個新的主題，對腫瘤治療中常見的副作用進行梳理，并為大家提供一些方便、實用的處理建議。

今天的文章，我們将針對大家在化療、靶向治療後常見的一種副作用——白細胞減少進行講解。

白細胞主要的功能是抵禦外界細菌的侵入，一旦減少，就可能會增加發生各種感染的風險，出現發熱、寒顫、咳嗽咳痰、腹瀉、肛周腫痛等症狀。

01

怎麼判斷自己的白細胞減少？

咱們通過一個例子來說明。

6月中，廣州的天氣已經很熱，李阿姨吹了會兒空調，但沒過多久感到有點發熱，一測體溫38.5度。

她記得醫生和她說過，服用哌柏西利（CDK4/6抑制劑，一種激素受體陽性的靶向藥），可能會出現白細胞減少，一旦發熱要及時去醫院。

李阿姨很謹慎，趕緊起身讓女兒陪着去了醫院。

在醫院查了血常規，果然李阿姨的白細胞隻有0.7×10^9/L，其中中性粒細胞隻有0.3×10^9/L，大大低于正常值。

在這裡，可能有姐妹會想問，“我們做完了血常規，怎麼看結果呢”？

答案是，重點關注白細胞和中性粒細胞的絕對值：

• 白細胞的正常值範圍為4-10×10^9/L
• 中性粒細胞絕對值的正常值範圍為2-8×10^9/L。

血常規檢查單舉例

如果白細胞或中性粒細胞＜正常值，我們就可以診斷為白細胞減少或中性粒細胞減少，也可以統一稱做骨髓抑制。

根據減少程度的多少，将骨髓抑制分為4級，見下表：

而咱們的故事裡，李阿姨的骨髓抑制目前已經非常嚴重，達到了4級，所以醫生為她開了“升白針”和抗生素，并讓她減少了哌柏西利的用量。

過了2天，李阿姨的體溫恢複了正常，白細胞也上升到了正常。

李阿姨為什麼會出現白細胞減少呢？

因為李阿姨服用的CDK4/6抑制劑的哌柏西利，它的藥物作用就是抑制腫瘤細胞分裂，細胞不分裂，就不會增殖，然後剩餘的細胞就會凋零、死亡，但在這個過程中白細胞的分裂也被影響了。

不過醫生也讓李阿姨不要擔心，因為這種情況是可逆的，白細胞水平會在停藥後回升。

如果有服用哌柏西利的姐妹們，哌博西利與來曲唑聯用時：

• 39%的患者會出現不同程度的白細胞減少
• 79.5%的患者會出現中性粒細胞減少，但出現中性粒細胞減少性發熱的患者不到2%。

總結一下，除了血常規上的表現，如果姐妹們在用藥後出現發熱、寒顫以及其它感染症狀（如尿路感染、皮膚感染、咽炎等），就要警惕自己是否是出現了白細胞降低的情況。

02

知道白細胞減少了，下一步要怎麼辦？

那麼出現白細胞減少時，我們該如何應對呢？以下2點為醫療建議，需要與醫生商讨進行。

1. 對于1度和2度骨髓抑制，我們以觀察為主，按時複查血常規。如果是服用哌博西利的姐妹，每個月用藥前都要檢查一次血常規，前兩個月還需額外在用藥的第15天檢查一次。
2. 對于長達一周的3度骨髓抑制，或者再次出現的3度骨髓抑制，以及3度骨髓抑制伴發熱和4度骨髓抑制，醫生除了會建議減少藥物劑/推遲下一個治療周期外，同時可能會使用“升白針”（重組人粒細胞刺激因子）和抗菌藥物，目的是度過白細胞過低引起的感染風險期。

除了這些醫療建議，我們在生活當中也可以多注意，如：

1. 将蔬菜水果徹底地清洗幹淨，飲食要注意肉、蛋熟透，避免生食可能攜帶的細菌。
2. 飯前便後一定要洗手，且洗手時間超過15秒，可使用洗手液。
3. 避免受傷。飯後用軟毛牙刷刷牙，不要進行洗牙等操作。
4. 避免接觸動物的唾液、尿液和糞便，請其他人幫忙照顧寵物。
5. 如果有便秘，使用糞便軟化劑來緩解，避免使用灌腸等方法，因為灌腸會增加感染的風險。

雖然很多姐妹都會在治療中出現白細胞減少，但大多數并沒有主觀症狀——如發熱等，因此隻要遵醫囑定期檢測白細胞數量，并及時在需要地時候進行幹預處理，多數人會很快恢複正常。

參考資料：

1. Finn RS, Martin M, Rugo HS, et al. Palbociclib and Letrozole in Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1925.

2. Turner NC, Ro J, André F, et al. Palbociclib in Hormone-Receptor-Positive Advanced Breast Cancer. N Engl J Med 2015; 373:209.

3. Verma S, Bartlett CH, Schnell P, et al. Palbociclib in Combination With Fulvestrant in Women With Hormone Receptor-Positive/HER2-Negative Advanced Metastatic Breast Cancer: Detailed Safety Analysis From a Multicenter, Randomized, Placebo-Controlled, Phase III Study (PALOMA-3). Oncologist 2016; 21:1165.

4. Gong J, Cho M, Yu KW, et al. A single institution experience with palbociclib toxicity requiring dose modifications. Breast Cancer Res Treat. 2018 Apr;168(2):381-387.

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