8月20日國家醫保藥品常規準入目錄正式挂網發布，涉及逾13億參保人。距離第一版醫保藥品目錄發布時隔近20年，是國家醫保局成立後首次對藥品目錄進行全面調整。

1、什麼叫甲乙丙類藥；

2、社保藥品報銷比例知多少；

3、你不一定知道的醫保報銷規則；

4、商業保險的輔助加成效果；

經常聽到醫保關于甲乙丙類藥的說法，也知道其中有一些品種能報銷，有一些品種不能報銷，但是問到具體怎麼區别歸類的時候，雖然隻有三種分類，卻不能很好地講清楚明了。

其實很簡單，今天M叔就來講一講。

社會醫療保障解決是基礎民生醫療問題，國家根據臨床治療的必要程度，對常規藥物進行了劃分。

因此，“甲類”的藥品目錄是由國家統一制定的，各地區不得調整。

“乙類”的藥品目錄則由國家制定，各地區可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣，适當進行調整，增加和減少的品種數之和不超過國家制定的“乙類目錄”藥品總數的15%。

不在甲類、乙類目錄之内的都屬于“丙類”。

看到這裡，大家肯定也已經猜到了，既然社會醫療保障解決是基礎民生醫療問題，“甲類藥”又是臨床治療所必須的，而且廣泛使用的，那麼自然是需要高比例報銷的。

沒錯，使用“甲類藥”産生的醫療費用，全部由基本醫療保險基金承擔，100%報銷。

而使用“乙類藥”産生的費用，則由個人自付一定比例的費用後，剩餘部分再由基本醫療保險承擔。“乙類藥”因為各地區有15%的藥品調整空間，所以各地區的報銷比例也各不相同。

“丙類藥”則全部由個人自費承擔。

最新發布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共涵蓋藥品 2643 種，其中西藥甲類 398 種，中成藥甲類 242 種，其餘的均為乙類藥品。

根據國家藥品監督管理局公布的數據，目前國産藥品數量為 165435 種，進口藥品數量為 4079 種，以上不在國家醫保藥品目錄之内的均屬于“丙類”。

既然有85%藥品種類都是屬于100%自費的“丙類藥”，那為什麼平時門診或住院治療自己承擔的比例并不高呢？

這就不得不說說醫保的報銷規則了。

普通疾病的門診或住院用藥基本在甲類和乙類範圍之内，個人承擔的比例自然不高。國家社保将醫療保險劃分為普通門診、住院醫療、大病保險三個部分，每個部分的報銷規則都不同，以浙江省為例。

*根據《浙江省省級單位職工醫療保險辦法》整理

那麼，起付線以上的費用都可以按上面的比例報銷了嗎？

不是，社保醫保報銷是有限額的，也就是封頂線，超出最高限額的部分也需自己承擔。

每個地區社保醫保設置的限額是不同的，醫保類别不同，最高限額也不同。

簡單地說，普通門診的報銷限額一般為2萬，住院醫療一般最高限額為10萬，一旦超過10萬，便屬于大病保險的範圍，一般最高限額為30萬。

對于普通的小毛小病來說，社保醫保基本能夠實現高比例的覆蓋，個人自己承擔的部分不會很多。

而一旦發生重大疾病，在治療過程中用到一些進口藥、特效藥、醫療設備、醫療服務項目等，這些通常費用較高，而且不在社保醫保報銷範圍之内，屬于自費項目。

商保醫療險可以針對社保醫保不能報銷的部分，進行二次報銷和給予補償。

商保重疾險一經确診後，即可根據約定保額進行一次性賠付，先賠付後治療，同時補償後期康複營養費用，以及修養期間的工作收入損失。

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