馬醫生邀您先看這樣一病例：患者田某某，女，64歲，農民，自己叙述進行性乏力2月，并易疲勞，注意力、記憶力減退，關節疼痛，食欲下降，伴有便秘，收住院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病，也無肝炎、結核。

體格檢查：神志清醒，發育正常，表情淡漠，眼睑水腫；皮膚幹燥粗糙，皮溫略低，毛發幹燥稀疏，雙下肢胫前黏液性水腫。心音減弱，心動過緩，心界有擴大；腹肌軟，腸鳴音弱；神經系統無陽性體征。輔助化驗如下：

血常規

生化常規

甲功五項

綜合分析最終診斷：甲狀腺功能減退症。但是患者很不解，偏偏得了這個病？多次耐心地與患者溝通，接受治療，消除了疑慮。

什麼是甲狀腺功能減退症？

各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所緻的一種臨床綜合征。包括機體代謝、各個系統的功能減低等的障礙。通常簡稱“甲減”，很多患者聽到醫生這樣說，原來是這個病。

一、分型

按年齡分：①呆小症——功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型甲減——功能減退始于青春期發育前兒童；③成年型甲減——發病于成年；④黏液性水腫——多發生在老年人。

按發病部位分：①原發性甲減——甲狀腺腺體本身發生病變；②繼發性甲減——垂體和/或下丘腦病變；③周圍性甲減——外周組織對甲狀腺激素抵抗。

按病因分：①自身免疫性甲減；②甲狀腺術後甲減；③垂體或下丘腦腫瘤術後甲減；④先天性甲減等。

得了甲減，有哪些不适或表現？

一般情況：典型病人往往感覺乏力、怕冷、少汗，表情呆滞，反應遲鈍，動作遲緩，面色蒼白，顔面浮腫。

黏液性水腫：毛發稀疏、幹燥，皮膚幹燥、粗糙，皮膚鱗狀剝落或增厚，手掌足底皮膚呈姜黃色。

精神神經系統：注意力、記憶力、計算力均減退，反應遲鈍，嗜睡，精神抑郁，重者癡呆、昏睡。

心血管系統：心動過緩，心髒擴大，心室擴張和心包積液。

肌肉和關節：肌肉疼痛，痙攣，進行性肌萎縮；關節病變，關節腔積液。

消化系統：厭食，腹脹，便秘，重者胃擴張等。

内分泌系統：性欲減退，女性有時功能性子宮出血，月經過多，不孕，溢乳。男性乳房發育。

血液系統：有貧血出現，見于少部分患者。

了解以上表現，夥伴們不要一一盲目對号入座；如果确實感覺身體不适，及時就醫，需要科學地化驗才能得出結論。實驗室檢查：血清TSH增高，TT4、FT4降低，可診斷原發性甲減；血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3均正常，考慮亞臨床甲減；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb）陽性，考慮為自身免疫性；TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性，需要進一步排查垂體、下丘腦的原因。

甲狀腺示意圖

甲減有哪些危害

1.孕婦有可能出現流産、早産以及胎兒、嬰幼兒發育障礙。{附一點：孕婦除了常規做孕檢或産檢，馬醫生建議做一下甲狀腺功能（甲功五項）的化驗} 2.導緻心血管疾病等。

得了甲減，怎麼治？如何治？

截至目前，甲狀腺功能減退症不能被治愈，（小夥伴不要恐慌）但是可通過藥物控制病情，診斷為該病，需要立即治療，每天按時服藥，口服左旋甲狀腺素，以TSH為控制目标，孕婦應控制在<2.5mU/L，非孕婦患者控制在正常範圍。

服藥時間：早餐前30—60分鐘口服，或者睡前服用，每天一次。值得注意的是口服左旋甲狀腺素時，與一些特殊藥品的服用間隔開，一般時間間隔>4小時。

複診事項：根據需要監測TSH(抽血化驗），每個患者情況不同複查頻率不同，主管醫生會有囑托，要牢記。治療達标後每6—12個月複查1次。如果是原發性甲減，根據TSH水平調整左旋甲狀腺素的劑量；如果是中樞性甲減，根據TT4、FT4水平，調整藥物劑量。對于孕婦，複查頻率可能會高，不要嫌麻煩。

溫馨貼士

1. 在含碘量不足的地區，服用碘補充劑預防。
2. 避免長期食用含碘高的食物，比如卷心菜、甘藍、木薯等，會緻甲狀腺腫，飲食結構平衡。
3. 服用特殊藥物的患者，可監測一下甲狀腺功能。

以上内容寫了這麼多，希望對夥伴們有所幫助。如果您有什麼疑惑，或指出我寫的不足之處，歡迎下方留言共同探讨。謝謝。

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