胃腸道間質瘤靶向治療後病理評估?一、初識患者王先生是我的同村鄰居，他有兩個兒子，都已成家立業，如今在家裡和老伴一起帶孫子，過着安靜且幸福的生活誰知無情的病魔卻悄然而至，意欲打破這平靜的生活2015年9月份，老王說，兄弟，我這一個月以來，老是感覺肚子隐隐作痛，你來幫我檢查一下吧我說好吧，于是讓他躺在床上，作了一個簡單的腹部查體查完以後我感覺事情不妙——左上腹摸到一個很大的腫塊，今天小編就來聊一聊關于胃腸道間質瘤靶向治療後病理評估?接下來我們就一起去研究一下吧!

胃腸道間質瘤靶向治療後病理評估

一、初識患者

王先生是我的同村鄰居，他有兩個兒子，都已成家立業，如今在家裡和老伴一起帶孫子，過着安靜且幸福的生活。誰知無情的病魔卻悄然而至，意欲打破這平靜的生活。2015年9月份，老王說，兄弟，我這一個月以來，老是感覺肚子隐隐作痛，你來幫我檢查一下吧。我說好吧，于是讓他躺在床上，作了一個簡單的腹部查體。查完以後我感覺事情不妙——左上腹摸到一個很大的腫塊！

腹部腫瘤，剛好是我的專業，我就安排王先生趕緊住院檢查，明确性質。不過我心裡清楚，腹部這麼大的腫瘤，考慮惡性的可能性大了。

二、治療過程

安排住院以後，完善術前檢查，做了腹部的CT，CT上發現在脾髒和胃之間有一個巨大的包塊，并且腫塊和結腸之間沒有明顯的邊界。于是次日便安排了手術探查，手術中發現腫瘤已侵犯橫結腸，于是作了腫瘤切除及橫結腸部分切除術，術後病理提示胃腸道間質瘤，高度風險性。術後患者按常規口服甲磺酸伊馬替尼，400mg/天。這個藥可用于對于KIT基因（CD117）陽性的GIST手術切除後具有明顯複發風險的成人患者的輔助治療。

王先生正是屬于這種情況。于是他開始了漫長的服藥過程，大家都知道，化療藥物是副作用比較大的，老王剛開始吃這個藥的時候還咩有什麼感覺，但是吃的時間長了，他就感覺經常的惡心、厭食，并且複查血常規的時候發現有白細胞下降。嚴重的時候不得不暫停服藥。好在幾次複查都沒有發現腫瘤的複發，這也算是不幸之中的萬幸了。

然而好景不長，在2020年初的一次複查時，老王腹部CT再次發現左上腹一個大的包塊，大概直徑有6cm（圖2）。這個消息如同晴天霹靂，老王的心情如同熱鍋上的螞蟻，不知道該如何是好。怎麼辦呢？對于手術後複發的胃腸道間質瘤，如果藥物能夠控制腫瘤縮小或者不再生長也算是治療有效了！于是将口服的甲磺酸伊馬替尼加量！由原來的400mg/天調整為600mg/天。雖然藥價很貴，吃藥很痛苦，但是隻要能治好病，一切都是值得的。

三、治療效果

可是天不遂人願，幾個月過去了，藥吃了不好，罪受了不少，腫瘤還是變大了，已經由原來的6cm變成了現在的8cm。對這種複發的間質瘤，治療進入了兩難的境地：手術吧，不能除根；吃藥吧，沒用。家屬考慮再三還是決定手術！于是在2020年的9月份再次進行手術，好在手術比較順利，完整地切除術腫瘤。術後進行了基因檢測，根據基因檢測的結果發現，該腫瘤對伊馬替尼已經耐藥，但是好在能用的藥物還有瑞戈非尼，當時這種藥物價格很高，還不能保證有效果！好在孩子還有點家底，按時吃上了這個藥物。雖然能夠控制病情的發展，但是每個月一萬多遠的藥費對一個農村家庭來說無疑是一個沉重的負擔。

幸好，後期複查沒有再發現腫瘤的複發和轉移征象。

四、患者生活中的注意事項

1、繼續使用瑞戈非尼維持治療，定期複查血常規、肝腎功、腹部CT；

2、注意加強營養補充，适當運動鍛煉身體，保持良好心态；

五、醫生感悟

王先生的腹部腫瘤如果當初能早點發現，早點手術，還有可能治愈，但是發現的還是太晚了，能治療到這個結果也算是很好的了。在這裡真的建議大家，每年按時查體，有病早點發現、早點治療，否則的話真的是花錢很多，治療效果還不好。

王先生的腫瘤，經病理診斷為間質瘤。胃腸間質瘤的治療，除了手術，最重要的就是藥物治療。甲磺酸伊馬替尼是治療胃腸道間質瘤的一線藥物，這個藥可能很多人都不知道，但是如果你看過《我不是藥神》這部電影，你應該知道“格列甯”這個藥，其實說的就是甲磺酸伊馬替尼，甲磺酸伊馬替尼又叫格列衛，這個藥可以治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病，也可以用于治療胃腸道間質瘤。

可是王先生的腫瘤在治療過程中對伊馬替尼産生了耐藥，基因檢測結果也證明發生了耐藥，于是更換為瑞戈非尼，可見基因檢測在指導用藥上具有重大意義。但是遺憾的是這些檢查和用藥費用都很高，這些年随着國家醫保政策的完善，越來越多的項目可以得到相應報銷，相信今後會越來越好。

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