【基本信息】男，5月

【疾病類型】肺炎，支氣管肺炎，鼻病毒感染

【治療醫院】化州市人民醫院

【治療方案】頭孢呋辛抗感染，布地奈德霧化，氨溴索化痰

【治療周期】1周

【治療效果】治愈

一、初識患者

患兒于4天前出現流涕、鼻塞，而且伴有咳嗽，咳得不是特别厲害，為陣發性連聲咳，間斷性，伴痰鳴，無犬吠樣咳及聲嘶，無氣促，無氣喘，無嗆咳，無明顯呼吸困難，無煩躁不安；半天前出現發熱，以低熱為主，最高體溫37.7℃，無明顯時間規律性，無抽搐，無嘔吐、腹瀉，到當地衛生院治療（具體欠詳），症狀緩解不明顯，現患兒為進一步診治到我院就診，查新冠病毒陰性後收住我科。患兒起病來，精神、胃納一般，睡眠可，大小便如常，近期體重無明顯下降。

入院查體： 體溫：37.3℃，脈搏：126次/分，呼吸：38次/分。神志清楚，精神反應一般。全身皮膚未見皮疹，前囟平軟，大小約1.5cmX1.5cm，咽充血，頸無抵抗，氣管居中，雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音粗，雙側肺可聞及少量濕性啰音，心率126次/分，律齊。腹稍脹，腹肌軟，腸鳴音未見異常。四肢肌張力正常。

治療曆程

患兒入院後查血常規五分類:白細胞數目(WBC),14.64×10^9/L；中性粒細胞百分比(NEUT%)80%；淋巴細胞百分比(LYM%),15.4%；肝腎功能、心肌酶未見異常；超敏C反應蛋白(hs-CRP),8.92mg/L；呼吸道15項病原體核酸檢查示鼻病毒陽性。胸部檢查意見:符合支氣管肺炎改變,請結合臨床。

趕緊跟家長交流孩子病情，說孩子是流涕、鼻塞、咳嗽開始，低熱為主，之後出現痰鳴，雙肺可聞及濕性啰音，孩子鼻病毒陽性，考慮是鼻病毒感染後發展成支氣管肺炎的，鼻病毒感染沒什麼特效藥，主要是對症治療為主，但是患兒白細胞、中性粒細胞百分比、超敏CRP均高，考慮是鼻病毒感染後繼發細菌感染，患兒沒有藥物過敏史，根據經驗可予頭孢呋辛抗感染治療先，同時予布地奈德霧化治療，患兒為小嬰兒，口服氨溴索口服液容易嘔吐，予氨溴索靜滴化痰治療，該病一般需要1-2周的治療才能康複，家長一定需要有耐心。家長雖然很擔心孩子，但是她非常配合醫生的治療，非常信任我們的。我們也安慰家長先不要太擔心，先安心給孩子治療，這種病的治療也急不來的。

治療1周後，患兒沒有咳嗽、流涕、發熱等不适，複查血常規、超敏C反應蛋白正常，此時幫孩子辦理出院手續了。

注意事項

1.小嬰兒容易出現痰阻塞氣管引起窒息，孩子父母平時一定需要多幫幫孩子翻身拍背，吐奶時需要幫孩子側身，必要時吸痰。

2.霧化治療後孩子有用毛巾擦拭孩子面部，喝點水漱口減少激素的不良反應。

3.孩子治療期間要注意休息，家裡人不舒服時一定需要戴好口罩，接觸孩子前需要洗手。

四、治療效果

患兒無發熱了，也無流鼻涕、鼻塞，無咳嗽、痰鳴，精神可,睡眠可,飲食可,大小便無異常 。查體：體溫：36.6℃，脈搏：120次/分，呼吸：28次/分。神志清楚，精神反應可。全身皮膚未見皮疹，咽無充血，無雙肺呼吸對稱，胸三凹征（-），雙肺呼吸音清，雙側肺未聞及幹濕性啰音，心率120次/分，律齊。腹平，腹肌軟，腸鳴音未見異常，4次/分。四肢肌力肌張力正常。

五、醫生感悟

　從該病例我們知道鼻病毒通常寄居于上呼吸道，在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染，在嬰幼兒，除上呼吸道感染外，還能引起支氣管肺炎。潛伏期為2～5天，感染持續時間約為7天。臨床常表現為流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、體溫不增高或略微增高 。

行呼吸道分泌物15項病原體核酸檢查時如果鼻病毒陽性可證實為鼻病毒感染所緻。這個患兒白細胞、中性粒細胞百分比、超敏CRP均高，考慮是鼻病毒感染後繼發細菌感染，此時可使用抗生素治療。當發展為支氣管肺炎時一般需要1-2周的治療才能康複，家長一定需要有耐心，可予布地奈德霧化，及予氨溴索化痰等對症治療。

該病一般預後良好，嬰幼兒免疫力低，家裡人不舒服時一定需要戴好口罩，接觸孩子前需要洗手。

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