高血壓患者老張，吃了近10年的硝苯地平，原本血壓控制得還可以，但是最近兩年突然會有頭暈等低血壓的表現，及時咨詢醫生後，将降壓藥換成了苯磺酸氨氯地平，并且更換藥物後老張的血壓一直保持在130/80mmHg。

但是老張的另一個同事就沒這麼好運了，同事53歲，确診高血壓的時間比較晚。他一開始很抗拒吃藥，直到血壓到了180mmHg才開始吃硝苯地平。

同事不僅吃藥晚，而且常常不按醫囑，常常會忘記吃藥，長期如此，他就因突發腦溢血被送往醫院，雖然搶救過來，但是以後的生活卻也無法自理。

高血壓患者一定對氨氯地平和硝苯地平不陌生，今天小九談談這兩款藥的優缺點、副作用以及應對方法。

“XX地平”是常用的鈣離子通道阻滞劑類的降壓藥，主要通過擴張血管降壓。代表性的藥物包括氨氯地平和硝苯地平等。

硝苯地平分為普通片、緩釋片、控釋片，常用的是控釋片。硝苯地平普通片屬于短效類的降壓藥，而經過制藥技術将其制成緩釋片或控釋片後，就可以減緩并延長藥物的起效時間。

氨氯地平起效和緩，不良反應較小，所以使用更為廣泛。氨氯地平常作為長效降壓藥，藥物代謝半衰期在30h以上。通常氨氯地平在餐前或者餐後服，并不局限在清晨時段服。

地平類降壓藥是高血壓患者常用的降壓藥物，這類降壓藥具有七 個優勢：

1. 高血壓患者若需要服用非甾體抗炎類藥物，此時同時服用地平類降壓藥不會影響療效。
2. 地平類降壓擴張血管之餘也可以改善心肌供血情況，适合高血壓伴心絞痛患者。
3. 地平類降壓藥不會影響糖脂代謝，所以也适合高血壓伴糖尿病患者服用。
4. 長期服用地平類降壓藥還具有抗動脈粥樣硬化的作用。
5. 地平類降壓藥對老年患者有較好的降壓效果。
6. 适合對鹽敏感性高或高鹽飲食習慣的高血壓患者。
7. 在醫生的指導下，可以作為妊娠期為數不多的可選擇降壓藥之一。

高血壓患者一般需要終身服藥，而所服用的降壓藥雖然可以降血壓，卻可能存在一定的副作用。一般吃了地平類降壓藥後，可能出現以下的5種不良反應：

•水腫

地平類降壓藥作為鈣通道阻滞劑，服用後毛細血管前的小動脈會擴張，因此可能導緻踝部以及腿部水腫。

一般輕度水腫可以擡高下肢或者在醫生的指導下減藥緩解，而嚴重水腫或者無法忍受時，可以在醫生的指導下改用其他降壓藥。

•便秘

鈣通道阻滞劑會影響腸道平滑肌鈣離子的轉運，可能導緻部分患者發生便秘。

建議在服用地平類降壓藥期間可以多喝水，多吃富含纖維素的蔬果，适度的運動，一般可以緩解。假若便秘嚴重，還是應該在醫生的指導下更換藥物。

•心悸

地平類降壓藥可以刺激中樞交感神經，使部分患者反射性心跳加快，産生心悸的表現，如果心悸的情況嚴重，應當咨詢醫生調整降壓藥用藥方案。

•面部潮紅

地平類降壓藥通過擴張血管來降低血壓，因此服用後部分患者可能出現面部潮紅現象，症狀輕微可以持續觀察，若嚴重則應當咨詢醫生。

•牙龈增生

牙龈增生是大部分地平類降壓藥的不良反應之一，通常連續服用藥物兩個月以上可能有牙龈增生的問題，通常停藥1~8周後牙龈增生會逐漸緩解，若情況嚴重，最好及時去口腔科看診。

那這些副作用可能在某一部分人身上出現，但是大多不會産生很嚴重的後果。而且副作用多發生在剛開始服藥的一段時間裡，不會随着吃的時間變長而增加，有些也随着服藥時間的延長而逐漸減輕或者消失。如果副作用明顯，則需要咨詢醫生是否換服減壓藥。

同樣是地平類的降壓藥，氨氯地平和硝苯地平之間到底該選誰呢？兩者的優缺點分别是什麼？

氨氯地平

優點：因為半衰期長，所以患者一天隻需要服用一次，作用平穩且方便。另藥物可以分割，藥物積蓄在體内，偶爾漏服一次影響不大。

缺點：氨氯地平起效比較慢，一開始服用可能會感覺降壓效果不明顯，通常服用1-2周降壓效果才會明顯，其中服藥6-8周減壓效果最強。

建議：依從性差以及容易漏服降壓藥的高血壓患者，比較适合半衰期長的氨氯地平。

硝苯地平

優點：硝苯地平控釋片的血漿濃度波動比較小，與氨氯地平相比，硝苯地平控釋片控制血壓的速度更快一些，一般服藥3-5天之後就可以達到最佳的降壓效果。

缺點：硝苯地平普通片降壓效果迅速，易刺激交感神經，可能産生不良反應。并且降壓作用時間短且不穩定，血壓波動大的情況可能容易發生。

建議：高血壓升高程度嚴重或者需要迅速降壓的高血壓患者，可以選擇服用硝苯地平控釋片。

不同人群有用藥差别，對地平類藥物過敏者禁用，心源性休克禁用，孕婦、哺乳期婦女和兒童需要慎用。

高血壓作為最為常見的慢性病，需要終身服藥以控制血壓穩定，所以尤其要注意規律服藥，切莫自行停藥！氨氯地平和硝苯地平各自有優缺點，如果在服藥期間出現不适反應，應當及時向醫生咨詢。

參考資料：

[1]《非洛地平vs硝苯地平、氨氯地平，6大用藥區别教你搞定！》.醫學界.2022-02-01

[2]《地平類降壓藥，如何聯合用藥？》.中國藥店.2020-09-28

[3]《是藥三分毒！長期服用降壓藥，這9種副作用，希望你早些了解》.漫說健康.2021-09-01

[4]《氨氯地平降血壓，有這5種優勢！長期服用要注意這4種不良反應！》.醫學微視.2020-12-18

[5]《高血壓應該選擇硝苯地平還是氨氯地平，如何選擇？醫生告訴您答案》.慢病界.2020-11-29

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