原本平常的一周，被兩個人名和兩個專業名詞刷屏了。

杜蘭特，跟腱；湯普森，前叉。

這兩人我見過，但不熟，畢竟灌籃高手之後就沒怎麼看過籃球了；但是那倆專業名詞是天天打交道。所以，私信中各種問我“杜蘭特啥時候能複出啊”，”“湯普森還能趕上下賽季季後賽嗎”等等之類的問題接踵而至。我專門去看了下球評，也确認了下确實是跟腱斷裂和前叉損傷，于是在這，把一些可能有部分球迷朋友會比較關注的專業問題，給大家介紹一下。

本篇題綱：

01 簡單了解下跟腱斷裂。

02 杜蘭特為什麼會跟腱斷裂？

03 杜蘭特将接受怎樣的治療？

04 跟腱斷裂後何時能恢複運動？

05 簡單了解下前交叉韌帶損傷。

06 湯普森為什麼會前叉損傷？

07 湯普森将接受怎樣的治療？

08 前叉斷裂何時能恢複運動？

09 他倆還能否恢複巅峰狀态？

01 簡單了解下跟腱斷裂。

相信不少朋友第一次聽到跟腱斷裂，是因為劉翔。2012年倫敦奧運會110欄預選賽中，前世界冠軍劉翔遭遇跟腱斷裂，後來劉翔在英國當地的惠靈頓醫院，由在整個歐洲享有盛譽的足踝運動醫學專家尼古拉斯·卡倫（也曾為前英格蘭國家隊隊長傑拉德手術過）主刀，完成了跟腱修複手術。那麼，除了劉翔，還有哪些大牌運動員也傷過跟腱？比盧普斯、貝克漢姆、巴拉克、羅本、威爾金斯...當然，還有科比。

那麼為什麼這麼多運動員會傷到跟腱呢？

跟腱就在我們腳後跟的後上方，我們能摸到非常粗壯的一根筋。我猜測，武俠裡說的挑斷腳筋武功盡失，就是這裡了。跟腱是我們人體最大、最長的肌腱，它是小腿後方腓腸肌和比目魚肌的延續，最終止于跟骨。它的最主要功能就是在小腿後方肌肉的收縮縮短時，通過跟腱，擡起腳後跟，賦能于我們人體以向上向前的動能，因此，無論是體育運動，還是日常走路、跑跳、上下樓梯，都離不開完整的跟腱。

那麼，當我們在劇烈的跑動、起跳、蹬地運動過程中，跟腱可能發生斷裂。

據統計：

跟腱最容易斷裂的部位就是跟骨止點上方2-6cm的區域。這裡就如同我們燒烤時吃的闆筋一樣，由緻密的纖維組織組成，血供很差，一旦斷裂，極難愈合。何況，跟腱斷裂的往往都是發生在小腿後方肌群在猛烈收縮的過程中，這麼一段，上方的斷端直接就縮了上去，大家想想拔河的時候，如果有人在繩子中間咔嚓一剪刀，那拔河的人得被摔多遠。既然斷端都縮回去了，就更難自行愈合了。所以，急性跟腱斷裂，手術治療是首選方案。

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02 杜蘭特為什麼會跟腱斷裂？

那麼，我們先來看看我們自己在平時打球運動過程中，萬一受傷了，怎麼判斷自己是否跟腱斷裂呢？

跟腱斷裂的瞬間往往有一下特點：

①常常發生在劇烈的運動過程中；

②受傷瞬間感覺腳跟後方或小腿下方好像突然被人踢了一腳或打了一棍。有人會說，聽到了“啪”的一聲。

③腳跟後方腫脹，跟腱輪廓消失。

右側跟腱斷裂，腫脹，跟腱輪廓消失

④受傷的腳難以完成單腳提踵（擡腳後跟）的動作。

⑤Thompson試驗陽性（跟腱的這個經典測試，恰好是湯普森試驗...不過湯普森跟腱倒是沒事，膝蓋悲劇了）

正常放松情況下，捏小腿肌肉，腳尖會有下壓動作，跟腱斷裂後，對比健側，這種情況減弱或消失。

通過這幾種情況的綜合，大體就能判斷出我們自己的跟腱傷情了。

那麼想要再确定的判斷跟腱斷裂與否要做什麼檢查呢？超聲或者核磁共振。

正後方看，可以看到粗黑長的跟腱再中間變得不連續了

白色箭頭是跟腱 三角是斷裂處

白色箭頭是跟腱的斷裂部位

那麼，跟腱斷裂最常見危險因素有哪些？

①局部封閉，激素注射。

②喹諾酮類藥物應用（XX沙星，如左氧氟沙星、諾氟沙星等）

③劇烈運動

④錯誤的訓練方式

⑤平足患者

⑥吸毒史

⑦疲勞

⑧以前就有跟腱病病史

我最近接診了5例因打籃球和羽毛球導緻跟腱斷裂的患者，無一例外的都告訴我一個問題：“連續作戰”。就是在幾天内連續運動，有兩人甚至說，在受傷這次的運動前已經有跟腱處疲勞不适的感覺。這也提醒我們體育愛好者，不要把自己搞的太疲勞，尤其當你開始感覺跟腱或者小腿後方下方不舒服的時候，休息，避免運動。

那麼，最常發生跟腱斷裂的動作是什麼呢？

當我們的腳踝處于和地面垂線呈30°夾角時（也就是我們彎曲膝蓋或前傾身體的時候，這也是一個蓄勢待發的姿勢，準備讓繃緊的跟腱突然釋放，給人體以向上或向前的推動力），此時小腿後方肌肉最為緊張，跟腱也是繃的最緊，張力最大的時候，有的跟腱就在這時候就斷了，也有的是這時候我們再突然蹬地發力起跳或者前沖，在跟腱最緊繃的情況下再突然施加超過其承載負荷的力量，它就歇菜了。

想想我們在什麼動作下是這種受力狀态？

羽毛球接完後場球，緊跟着上步準備去網前，是不是有這麼個蹬地動作？

踢足球打籃球這種突然啟動蹬地起跳或跑動的動作就更是數不勝數了。

好，我們來看看杜蘭特受傷時候的動作，屈膝——胯下運球——突然啟動————蓄勢——蹬步：從特寫動圖中能明顯看到小腿肌肉震顫了一下，這就是拔河時候有人一剪刀把繩子剪斷了，肌肉猛的回縮上來，相信當時杜蘭特可能也聽到了自己“啪”的一聲，心涼涼了。

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03 杜蘭特将接受怎樣的治療？

目前杜蘭特已經手術結束，給杜蘭特手術的醫生是他：

籃網隊的隊醫，美國著名足踝外科專家：馬丁-歐瑪利醫生。2015年杜蘭特的腳發生Jones骨折，也是這位醫生給他治療的。所以，手術技術自不必擔憂，肯定是超頂級的。那麼，回到我們自己，假如我們身邊的人或者說我們自己在運動過程中發生了跟腱斷裂，一般都是怎麼治療的呢，必須要手術嗎？

2015年版也是當前最新版的中國醫師協會骨科醫師分會《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》中，對于急性跟腱斷裂的治療意見是這麼說的，我給大家拎拎重點：

①保守治療和手術治療都是可以選擇的。

②對于糖尿病、神經性病變和免疫缺陷狀态、65 歲以上、久坐的生活方式、肥胖(BMI：體重/身高的平方>30 kg/m2)，外周血管疾病、傷處局部或系統皮膚病的人群，慎重選擇手術。換句話說，這些人能保守盡量保守。

循證醫學數據庫UptoDate關于跟腱斷裂是否手術治療的建議是這樣的：

我們建議跟腱斷裂采用手術修複治療。這個建議适用于高度重視恢複到傷前水平活動能力并願意接受較高治療并發症發生率的運動活躍患者。

我給翻譯一下就是如果你對未來的運動能力還有一定的要求甚至要求比較高，那就手術，雖然手術有一定的并發症發生率（主要是感染等），但是如果你不是一個喜歡運動的人，僅需要日常生活強度的活動量，尤其當你有前面提到的那些基礎病的時候，保守治療可能更适合你。

很顯然，杜蘭特是接受不了保守治療了，所以他很快，幾乎是立刻就聯系進行了手術。

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04 跟腱斷裂後何時能恢複運動？

還是拿 《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》中給出的建議來說事兒：

①急性跟腱斷裂患者無論接受哪種類型治療，我們都無法對其後期恢複日常活動的時間做出推薦。

②對于接受保守治療的急性跟腱斷裂患者，我們無法對患者恢複體育運動的具體時間做出推薦。

③對于從事體育運動的患者，在急性跟腱斷裂術後 3～6 個月恢複運動是一個選擇。

這幾句話的意思就是說，醫生沒有辦法具體的給出你啥時候能正常走路，啥時候能恢複運動的時間，因為這個影響因素太多了：斷裂程度、愈合能力、是否吸煙、期望運動強度、手術技術、體重等等。一般我會建議我的患者3個月開始逐漸恢複日常生活的活動量，但是他若問我運動，除非是運動員，否則我一般告訴他最少10-12個月。畢竟，在國内，沒有哪個醫生敢給你太樂觀的估計恢複運動的時間。因為在國内的醫患環境下，跟腱手術後再斷裂，是醫生和患者不可承受之重。那麼，既然沒有那麼寬容的環境，那就多養養吧。

這個恢複時間真的不好說，和申雪一起花樣滑冰的趙宏博知道吧，跟腱斷了那是真的1年後才正常訓練啊，早期訓練的時候一直不正常啊。運動員往往很着急，教練更着急，但是再急也沒用，尊重身體，尊重醫學，才最有可能得到最好的結果。

下賽季，至少常規賽，是難以看到杜蘭特了。

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05 簡單了解下前交叉韌帶損傷。

說完了杜蘭特，再來說說另外一位兄弟，湯普森。

湯普森斷的這個韌帶可能經常運動的人都聽過，那就是前十字韌帶，也叫前交叉韌帶。之所以大家都聽過，主要是因為它太脆弱，太多著名運動員斷過了。

外星人之稱的羅納爾多，曾經在兩年内接連兩次發生前交叉韌帶斷裂。NBA小丹尼爾史密斯、威少也都傷過前叉，林書豪斷過，帕克也斷過。那麼，這根韌帶到底是幹嘛的呢？

在我們的膝關節裡，有前後兩根韌帶呈交叉排列，分别叫做前交叉韌帶和後交叉韌帶，其中前交叉韌帶相對細一些，更容易斷裂。

由于跟腱方面我們已經講了很大篇幅，前叉方面感興趣的可以自行閱讀我寫過的前叉科普：

詳解前交叉韌帶損傷（上）——認識前交叉韌帶

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06 湯普森為什麼會前叉損傷？

在前叉的受傷機制裡，除了負重狀态下屈膝旋轉或者屈膝外翻，還有一個很關鍵的機制，叫做減速運動。啥意思呢，就是比如你正在飛奔，突然急停。這時候你的腳和地面相對固定，大腦控制着膝關節以上的身體做減速姿勢，但由于慣性，小腿還在向前運動。這就出現了前叉斷裂最常見的情況：胫骨相對股骨前移。如果看過上面我的三篇文章的朋友可能會比較了解，前叉的作用是什麼？就是限制胫骨相對股骨向前移動的。所以這個時候，前叉非常容易斷裂。

我們來看看湯普森受傷的動作：

既有屈膝旋轉、屈膝外翻還有減速運動。

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07 湯普森将接受怎樣的治療？

前交叉韌帶斷裂後，沒法修複，隻能做韌帶重建。想要詳細了解的朋友可以參閱我的專門的科普文章：

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詳解前交叉韌帶損傷（中）——前叉斷裂的手術治療（一看就懂）

也就是說，湯普森也必須手術，關節鏡手術。當然，也肯定是全美知名的運動醫學專家來給他做。

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08 前叉斷裂何時能恢複運動？

關于前叉的康複，感興趣的朋友可以參閱我的科普：

詳解前交叉韌帶損傷（下）——前叉重建術後康複方案

簡單來說，一般我們是要求至少半年才能恢複對抗性和競技性體育運動的，當年羅納爾多術後4個月就恢複訓練，當然，最後悲劇的再次斷裂。對于大多數不是這麼急着靠打球賺錢的朋友來說，最好10-12個月後再恢複劇烈運動。

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09 他倆還能否恢複巅峰狀态？

最後，可能是球迷們最關心的問題。出現無論是跟腱斷裂還是前叉斷裂，對于高水平運動員來說都是毀滅性的打擊。複出當然沒問題，但是再想重回巅峰或者再創新高，恐怕很難。

杜蘭特想要發揮強大的沖擊力、爆發力，恐怕有難度了。甚至隻是心理陰影，就足以擊敗很多著名運動員了。科比傷前場均得分27分，傷後的那幾個賽季，經常看球的大家比我更清楚。劉翔傷後的狀态也是一個非常好的例子，别說劉翔本人了，我看他跑步都揪心于會不會突然再斷掉。

能否重回巅峰狀态，我看來，主要取決于三點因素：

第一：所進行的運動強度。像籃球足球這種高對抗性的運動，能有六七成的運動員恢複狀态已經是非常幸運了。而對于我們日常跑步斷裂或者騎車鍛煉的朋友來說，不必太擔心，一般都能夠良好恢複。

第二：該球員的技術特點。越是依賴沖擊力、爆發力、反複急轉急停變向的運動員，重回巅峰狀态的難度越大，比如櫻木花道、流川楓和宮城良田。而技術特點如三井壽或者姚明這種，更多的依靠身高臂長或者遠投等的，可能會好很多。

第三：運動員的心理素質。這個是非常重要的因素，傷病也是很多運動員繞不過去的心坎。我相信沒傷過的可能沒有切身體會，受過傷尤其手術過的體育愛好者都有體會。我自己也是在田徑訓練和踢球時多次踝韌帶損傷，出現雙足習慣性扭傷。後來到了大學基本放棄踢球了，怕傷，恐懼。

好了，最後，請原諒我居然用了灌籃高手裡的人物來舉例，顯得太不專業，不過沒辦法，自從幹了這毀滅生活吞噬愛好的外科大夫，我已經許久不再關注足壇和籃壇了。有興趣的，可以一起聊聊克林斯曼、舍甫琴科和戰神巴蒂。畢竟，實況8之後，生活中再無足球。

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