解剖有趣嗎？我一定會說挺有趣，那種感覺就像是一層層撥開迷霧，尋找被掩藏起來的真相。那解剖輕松嗎？我也一定會說不輕松，這是對體力 腦力的雙重考驗。

解剖有一定的程序規定，怎樣的屍體先剖哪裡後剖哪裡，都已經有明确的規範來指導。解剖每個部位也都有相應的手法，這些手法可能是最輕松的，也可能是對解剖部位傷害最小的。解剖有時需要細緻入微，甚至不能割斷一根微小的血管；有時也需要大刀闊斧，甚至是用上一些蠻力。也就是說，解剖既需要有技巧，也需要花力氣。

昨天我們說到了開顱和開脊柱，開顱是每次解剖的常規項目，開脊柱在需要是也是必做項目。這兩個項目雖說比較花力氣，但這力氣必須得花，畢竟顱骨與椎骨是每個人都會長的。不過每具屍體都有每具屍體的特點，有些步驟可能這個屍體比較省力，但别個屍體弄起來就非常不容易。如果說開顱與開脊柱是“先天”的，那下面這兩個便可以類比為“後天”的。

03

剪肋骨

其實在解剖中，用來與肋骨搭配的動詞一般是“切”，沒錯，如果僅僅隻是切肋骨，那将是一件非常輕松的事。

解剖必須要打開胸腔，檢查胸腔裡的肺髒、心髒以及大血管等等。但大家都知道胸腔周圍包裹着一層肋骨，要想進入胸腔，那就必須去除肋骨。當然沒有必要把所有的肋骨一股腦兒全部取出來，那也不現實。

常規的操作是這樣的：鈍性分離胸壁皮膚、皮下組織、胸大肌，暴露肋骨、肋間肌及肋軟骨；自肋軟骨與肋骨交界處内側約一厘米處，逐一切斷肋軟骨。如果肋軟骨的情況比較好，那麼這個時候第二至第十肋骨的肋軟骨都可以用解剖刀輕松切斷。這就是“切肋骨”的稱呼的由來。

沿着兩側切斷的肋軟骨，現在我們就可以将肋軟骨連同胸骨一起提起來了。但此時胸骨還通過胸鎖關節與鎖骨相連，以及通過第一胸肋關節同第一肋骨相連，尚不能完全分離，所以我們必須分離胸鎖關節以及第一胸肋關節。

（切斷肋軟骨，分離便可暴露胸腔）

分離胸鎖關節是一個簡單的活兒。找到胸鎖關節，将解剖刀的刀尖垂直向下插入胸鎖關節，沿着關節連接處劃大半個圈，就能夠将胸鎖關節分離。

但分離第一胸肋關節是個力氣活兒，因為不同于其他弟兄，第一肋很多情況下沒有肋軟骨。于是，唯一的辦法便是用咬骨鉗剪斷第一肋。

不知道是不是我們買的咬骨鉗有問題，我在剪肋骨時老是覺得使不上力氣，咬骨鉗經常會劃掉。後來我想還是我自己的問題。

這樣來看，切斷肋骨也并不是難事兒。問題是，肋軟骨并不一直都是肋軟骨。當随着年齡的增大，人體的肋軟骨會逐漸鈣化，肋軟骨變得不軟了，也成了同肋骨一樣硬梆梆的家夥。

這個時候再想用刀輕輕松松切斷是不可能了，我有幾次嘗試想用刀切斷已經鈣化的肋軟骨，結果是那幾次刀片全部都斷了。所以當肋軟骨鈣化了，便隻能從第十肋開始就使用咬骨鉗，逐個将肋骨剪斷，兩邊都是如此。

這也是個力氣活兒，有時候你都不明白為什麼肋軟骨會變得如此堅硬，胳膊沒力氣的我甚至要靠上身的力量壓在咬骨鉗上才能把肋骨剪斷。下次還是這麼硬的話，我得考慮一下直接用電鋸鋸斷了。

04

撕硬腦膜

之前講的幾個都是骨頭，骨頭是人體身上最硬的組織，所以花點兒力氣也無可厚非。那有沒有不是骨頭的組織，在解剖時也需要花力氣呢？當然有，甚至那隻是一層薄如紙張的膜。

這張膜叫硬腦膜，是堅韌的結締組織膜。硬腦膜的外層是顱骨内面富含血管和神經的骨膜，内層伸入大腦和小腦之間形成分隔兩邊大腦的大腦鐮以及分隔大腦與小腦的小腦幕。

當你打開顱骨，你便會發現在大腦上覆蓋着這層白色的硬腦膜，當有顱腦損傷時，硬膜外以及硬膜下的出血都比較常見，所以這也是常規檢查的項目之一。

檢查完硬膜，便需要将硬膜剪下，暴露腦組織。這個過程不難，畢竟它隻是一層薄薄的膜。然後便是連同小腦及延髓一起取出大腦。

這個時候硬腦膜已經同腦組織分離了，你可以将腦組織拿到一邊去繼續檢驗。但顱腔的活兒也還沒有結束，你還得檢查顱底有沒有骨折。

雖然硬腦膜同腦組織已經分離，但顱底的硬腦膜還同顱底的骨頭連接在一起。通常我們會使用鈍性撕扯的方法将附着在顱底的硬腦膜直接拉扯下來，這樣便能夠暴露顱底。大多數時候這個過程會比較順利，因為硬腦膜與顱骨的連接比較疏松，并不緊密，所以隻用血管鉗便可以輕松将硬腦膜扯下來。

但現實往往并不一直會如意，有些人的硬腦膜與顱骨的連接會異常緊密。我不知道這是什麼原因，可能是個體的差異，也可能是病變導緻的粘連。總之這樣異常緊密的連接将會導緻在撕扯顱底部的硬腦膜時變得格外困難。

有一次撕扯硬腦膜的經曆讓我印象深刻，是怎麼撕也撕不下來。那個人的硬腦膜緊緊粘在顱底，就像是兩個超強力的磁鐵相互吸引在一起，任憑用多大的力氣也分不開。一開始，我還是嘗試用血管鉗來撕，當然是以失敗告終，可以說是穩得絲毫不動搖。然後我又用解剖刀，想先将硬腦膜劃開，再用血管鉗撕，也不行，劃能夠劃開一點，但依舊粘着完全沒有分離的意思。我又嘗試用丁字鑿給它拼命刮，也沒用。最後我已經用盡了力氣，還是無濟于事，我隻好放棄。

我是萬萬沒想到，花了大力氣将顱骨鋸開，竟又被一層小小的膜難住了。那次開顱真是一次不愉快的體驗，鋸骨頭雖然也不輕松，但好歹花了“蠻力”之後都能夠成功。然而這看似弱不禁風的膜卻讓我以失敗告終，這難道就是傳說中的“柔能克剛”？

作者： 瞪蹬，萌萌哒小法醫，看過太多悲歡，内心依然溫暖。瞪蹬法醫（ID：dengdeng_forensic）

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