有一種腳腕疼，原因竟然是“盤腿坐”

山西省中醫院 骨科

說到關節炎，大家最先想到的恐怕就是膝蓋了，然後是肩和胯（髋關節）。可能很少有人會想到腳腕（踝關節）。

當我們出現腳腕處的疼痛不适的時候，首先想到的就是：扭傷？

的确，踝關節炎發生的一個主要原因，就是扭傷。扭傷導緻的踝關節炎（創傷性患關節炎）大約能占到76%-78%。

踝關節的關節軟骨最厚的地方大約2.7mm，而髋、膝關節的軟骨厚度大約是3～6 mm。因此踝關節是在比較薄的關節軟骨層上傳遞比較高的應力。

此外，腳腕可比大胯、膝蓋小多了，所以在相同的應力下，踝關節單位面積承受的應力遠大于膝關節。

踝關節炎似乎沒有膝關節炎那麼多見，是因為踝有強大的一套韌帶系統來保護關節。而扭傷，本質上就是踝關節的韌帶損傷。

這就是踝扭傷是導緻關節炎主要因素的原因所在，也是踝關節扭傷不可忽視、要非常重視、妥當處理的原因所在。

隻有少部分的踝關節炎是在沒有外傷的情況下出現的，叫原發性踝關節炎。但是，在亞洲國家這個比例會稍高一些。

大家不妨猜一猜，原因是什麼？

盤腿坐。

長期的盤腿坐習慣導緻的踝關節内翻損傷——其實也是一種損傷，一種慢性損傷引起的踝關節退變。

除了盤腿坐，還有兩個因素：體重和年齡。

體重大、肥胖的朋友，一般日常活動強度的情況下，踝關節的負擔就比别人大得多。所謂不堪重負，退變自然就比别人快。

年齡增長，機體的各個功能都在衰老。踝關節也不例外，尤其作為身體的兩個底座，日常任務繁重，于是關節軟骨退變、疼痛、腫脹、活動變得不靈便。

因此，踝關節炎發生的四個主要因素就出現了：傷、胖、老，再加上盤腿坐習慣。

踝關節炎要比膝關節炎難治！

踝與足，也就是腳腕和腳，結構太精細了，容錯率比較低，往往按下葫蘆起來瓢。因此，了解它的發生原因，盡力去避免，保護好踝關節是最為重要的。

已經出現了踝關節炎，現在有什麼好的辦法嗎？

基礎性的治療方法，和膝關節炎是比較接近的。

譬如，非甾體類藥物，抗炎止痛；

譬如，關節軟骨營養類藥物（氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等），促進損傷修複。

額外不同的方法就是：踝關節炎矯形鞋墊。

可别小看鞋墊的作用啊！

專業的矯形鞋墊是治療踝關節炎，包括膝關節炎、髋關節炎非常重要、有效的一個手段。

踝關節炎的一個主要特征就是韌帶松弛、關節增生、軟骨損傷，導緻了踝關節失去了正常的解剖關系。

解剖關系丢失，導緻的結果就是力線丢失，也就是歪了——各個零件沒有呆在自己應該呆着的位置：有能力的閑散，沒能力的累死。

專業的矯形鞋墊，可以達到支撐足弓，矯正下肢力線，分散足底壓力，吸收震蕩，減輕疲勞，減輕踝關節負擔，緩解踝關節疼痛的作用。

大家要注意，它的作用有時比藥物來得更加可靠和持久。

還有一種比較特殊的技術對踝關節炎也有很好的治療效果：踝關節内玻璃酸鈉、透明質酸、富血小闆血漿、骨髓基質幹細胞注射。

這些藥物都是對踝關節軟骨損傷具有直接修複作用的。

其中玻璃酸鈉、透明質酸應用曆史比較長一些，尤其是在膝關節炎、肩關節炎中臨床治療中。

而富血小闆血漿、骨髓基質幹細胞在目前來說，還是屬于比較前沿的治療手段。

最後的一招，就是各種手術治療技術了，主要是兩大類：保踝手術和關節置換。

保踝關節手術，就代表認為這個踝關節還不錯，有機會修好。譬如：

截骨糾正力線——歪了，掰正，醫生就跟園藝師差不多；

關節腔清理——骨刺、發炎的滑膜、碎裂的遊離體全部大掃除，主要利用的是關節鏡技術，醫生就跟保潔叔叔差不多；

關節穩定手術——哪兒松了，捆上，醫生就跟家具售後師傅差不多。

關節融合——毛病太多，幹脆讓它們長在一起，犧牲靈活性換來無痛，醫生就跟電焊工差不多。

關節置換就代表，修不好了，修也是白修，隻好換掉。

但是，踝關節是上帝的手工打造，私人定制，僅此一套。沒有原裝，都是仿造，就看仿造水平有多高。

這麼一說大家就明白了，關節置換對工藝的要求是極高的。這也側面、部分回答了另一個我經常被問到的問題：換關節，進口和國産的一樣嗎？貴的和便宜的一樣嗎？

而且，與膝關節置換和髋關節置換比起來，踝關節置換開展的曆史還比較短，還是一個發展中的學科。

本文主要參考文獻：

1.武勇.踝關節骨關節炎的分期治療[J].中華醫學雜志.

2.曲文慶.踝關節骨關節炎的保踝治療新進展[J].中華創傷骨科雜志.

3.李雄峰.踝關節骨關節炎的治療進展[J].足踝外科電子雜志.

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