5月31日，也就是兒童節的前一天，傳來消息：我國進一步優化生育政策，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施。

消息傳出後的第二天，對喜歡孩子的萬女士來說，希望嘗試再一次當媽媽、迎來第三個孩子，但作為高齡孕産婦，前兩次生娃又都是剖宮産，如何能夠順利懷孕、平安分娩成了她最關心的問題。

接診醫生給萬女士開出了“好孕”處方：第一要務是全身健康檢查；其次還有各種“好孕”的小細節，需要備孕三胎媽媽關注。特别要當心一些壞習慣，别在不經意之間讓 “寶寶”悄悄溜走。

高齡準媽媽，身體健康才能備孕

全面體檢，這一點尤為重要。

對于備孕夫婦來說，孕前檢查包括三方面：一是全身檢查，一般的常規體檢即可，30歲之後最好一年一次；二是病毒類檢查，包括乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，還包括弓形蟲、巨細胞、風疹、疱疹等優生檢查（即TORCH檢查）；三是生殖功能檢查。

很多人可能覺得：平時沒病沒災的，這個全身檢查一定要做嗎？還是要做。筆者在門診碰到過不少常人難以想見的事，助孕前篩查的病人（不是原來已知基礎疾病的情況）在全身體檢的過程中發現乳腺癌、甲狀腺癌、肺原位癌、肺結核，甚至還有肝硬化腹水等疾病的情況，真是層出不窮。身體健康，才是健康孕産的前提！

尤其是前兩胎都是剖宮産的女性，不僅生育的年齡間隔上至少要大于兩年，更要做一個“子宮評估”。也就是說，需要在生育前做疤痕子宮婦科B超，排除疤痕子宮有憩室、積液的情況。若疤痕處子宮壁厚度較薄，孕中晚期和分娩時子宮破裂分險較大的，需評估是否可以再次生育。嚴重的話，可能需要先行修補術才能考慮再生育。

而針對高齡備孕女性，年齡超過35歲，尤其超過40歲，特别建議做全面的身體健康檢查，包括血壓、血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖等，最好再拍個胸片。

發現問題，怎樣處理有講究

全身體檢的檢查項目有哪些，會發現些什麼問題，又該如何處理呢？

1、身高、體重、血壓，看是否有超重、肥胖、高血壓的情況。超重會影響精子、卵子質量，增加不孕、自然流産等風險。如果女方高血壓，妊娠期會加重，甚至發生子痫等情況，危及母兒生命；男方或女方高血壓，還要看具體用藥，是否對精卵質量、對備孕有不良影響等。

2、血常規，看是否有貧血，是否有紅細胞、白細胞、血小闆過高或過低的情況，必要時需轉血液科診治。以貧血舉例，如果女方貧血不糾正就懷孕，孕媽媽自己營養都不夠，孩子的營養怎麼會好呢？如果貧血嚴重危及孕婦的生命，是需要終止妊娠的。

3、尿常規，看是否有隐血、白細胞增高等情況，需要排除尿路感染、慢性腎炎的情況，一般結合腎功能結果判斷，也需要腎髒科進一步就診。如果輕度異常，可以多飲水兩周後複查，一般多能改善。

4、肝腎功能、血糖、血脂，必要時加上空腹肝膽胰脾腎B超。如果肝腎功能異常，屬于身體不健康的情況，是禁止妊娠的指征。這時候一定要先内科治療。并且，即使肝腎功能調整正常了，懷孕的事情也要謹慎對待，因為懷孕後，為了支持胎兒，孕婦的肝腎負擔會增大，并且懷孕的高雌孕激素狀态也會加重肝髒損傷。

5、甲狀腺功能。甲亢、甲減的情況一定是控制好才能懷孕。沒控制好的話，一是很難懷孕，二是孕婦和胎兒的風險都大大增加了。比較常見的情況是慢性甲狀腺炎和亞甲減，還經常伴随卵巢功能減退出現，如果不控制亞甲減，卵巢功能減退情況可能還會加重。另外，懷孕後，甲狀腺功能會發生變化，尤其亞甲減的女性，懷孕後一定立即複查甲功，必要時藥物需要加量。

6、常規婦科檢查，包括宮頸檢查，婦科B超、乳腺B超。不管是否備孕或懷孕，一年至少一次的婦科查體不能少，現在婦科腫瘤的發病率也不低，早發現早治療。另外，剖宮産後或者曾因子宮肌瘤等行子宮手術的疤痕子宮的女性，備孕時，一定要先做婦科B超檢查疤痕子宮有無憩室、積液，如果子宮切口沒長好，和已經生育幾年了是關系不大的。

7、胸片。大多數女性的擔心在于備孕期拍胸片或者CT檢查是不是有輻射，影響卵子質量，拍片後是不是應該嚴格遵守3-6個月避孕？事實上，胸片和CT的放射量是遠低于緻畸量的，偶爾一次X光拍片或CT檢查不影響備孕計劃。胸片的話，連拍7萬多次，才可能勉強對妊娠早期胎兒造成危害。因此孕前常規體檢拍胸片和CT是不影響備孕的，不放心的話，可以拍片後間隔2-3個月懷孕。

8、心電圖。女性懷孕後心髒負擔增加，尤其懷孕後期，因此備孕期檢查心功能是非常有必要的。由于現代人熬夜比例大大增加，因此，心電圖出現T波改變等情況的概率也增加了，提示可能有輕度的心肌缺血。此時除了心内科就診，要進行進一步的心髒超聲或者24小時心動圖等檢查，一定要改善作息，适當加強運動鍛煉，來改善心髒功能。

全身檢查之後，備孕夫婦的整體身體健康程度做到了心中有數。但三胎準媽媽想要順利懷孕，仍有很多細節要重點關注。

健康生活，才能“好孕”常在

年齡這個“坎”大家都知道。随年齡的增長，女性總卵子數量逐漸減少，就像籃子裡的蘋果逐漸減少，好蘋果更是越來越少，女性30-35歲妊娠率開始下降，35歲是一個分水嶺，40歲至42歲，又再次下降一個台階，42歲是另一個分水嶺。要特别提醒的是，想要三胎的備孕夫婦時間上要抓緊。如果自然備孕3到4個月沒有成功的話，可以尋求醫生的幫助。

另外，如果想“好孕”，健康生活方式也是少不了。這其中，有一項“大敵”常常被大家忽略，就是“晚睡”。

科學備孕說到底就是：早睡覺、适度鍛煉、健康飲食、保持良好情緒狀态，女方适當補充葉酸，卵巢功能減退的女性可按照醫囑适當補充輔酶和山藥膠囊等。其中，“睡好治百病”這句話一點沒錯，早睡早起當屬健康備孕第一條。此外，再好的東西都不宜過量，補多了反而可能起反效果。适當鍛煉，不要過度鍛煉。

【準媽媽“好孕”建議】

1、避免有毒有害環境。

2、休息好，保證睡眠時間：晚上十點至淩晨三點。

3、健康飲食：每天飲白開水2000-3000毫升，多吃新鮮蔬菜，保證優質蛋白質攝入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。

4、适當運動，不要久坐，經常起來活動走走。

5、盡量戒煙酒。

6、孕前3月和早孕期适當補充葉酸、維生素。

【準爸爸“好孕”建議】

1、戒酒，盡可能戒煙。

2、休息好，保證睡眠時間：晚上十點至淩晨三點。

3、健康飲食：每天飲白開水2000-3000毫升，多吃新鮮蔬菜，每周食用2-3次蝦，可每天吃番茄。

4、适當運動，不要久坐，但運動也不要過量。

　　作者：陸小溦（上海交通大學醫學院附屬新華醫院生殖中心醫生）

責任編輯：唐聞佳

　　圖源：視覺中國

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