小兒發熱的家庭處理及退熱藥的選擇

　　由于小兒的新陳代謝比成人旺盛，每個人的體溫一天之内有波動，早晨相對低一些，下午略高，但是不能相差１℃。體溫也随着孩子的活動過度、穿衣過多、環境溫度過高，以及因為吃飯哭鬧也會造成體溫暫時升高，這時的孩子全身狀況良好，沒有自覺症狀。但是小兒年齡越小，中樞神經系統體溫調節的功能越差，再加上小兒的體表面積相對大，皮膚汗腺發育不健全，所以孩子的體溫很容易波動。如果小兒腋下的體溫達到３７．５℃，又出現一些症狀、體征，可以診斷孩子病理性發熱。一般３７．５－——３８℃為低熱，３８．１——３９℃為中度熱，３９．１——４０．４℃為高熱，＜４０．５℃超高熱。

　　雖然發熱是人體防禦疾病和适應内外環境異常的一種代償性反應，但是如果發熱過久，使體内調節功能失調，則對孩子的健康造成威脅。因此必須要及時處理。

　　在發熱的原因不明确或者不能馬上去醫院時，可以在家庭做如下的處理：

　　◆如果是低熱多給孩子喝水即可，中度熱可以給予退熱藥口服，高熱及超高熱必須馬上去醫院，采取針劑退熱或其它方法。

　　◆物理降溫的辦法：可以洗溫水澡，洗後及時過上浴巾，擦幹身體穿上衣服。也可以使用冷濕毛巾擦浴全身，尤其是大血管走行的位置，如：腋下、腹股溝等部位，擦至皮膚發紅為止。也可以給孩子洗溫水澡，洗後及時用毛巾包好，也可以頭枕冰袋、冷水袋，用冷水袋或冰袋放置在腋下、頸部兩側、腹股溝以及額部，有的孩子可能因為使用冰袋會産生嚴重寒戰，尤其是小嬰兒，所以最好使用冷水袋。目前世界衛生組織禁止用酒精（包括白酒）給嬰幼兒擦浴，原因是酒精可以通過皮膚進行吸收，對孩子的健康反而不利。

　　◆保證孩子液體的入量，尤其是水的攝入，因為高熱會造成孩子新陳代謝加快，出汗或不顯失水增多，而且多喝水有助于加快毒素的排出。

　　◆發熱的孩子需要卧床休息，吃容易消化的飲食。如果處于添加換乳期食品的階段，要暫停新的食品攝入，待疾病痊愈後再重新添加。

　　◆如果孩子發熱原因不清，盡早去醫院就診，明确診斷給予相應的處理，以及贻誤病情。

　　如果孩子體溫在３８．５°以上，伴有精神不好，建議去醫院。

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　　如何選擇退熱藥

　　從前很多的醫生喜歡用“阿苯片”。它是阿司匹林和苯巴比妥的複合制劑，退熱效果好，而且能夠鎮靜，尤其是給容易高熱驚厥的孩子更受到歡迎。但是由于阿司匹林可以引起新生兒青紫症，也容易引起嬰幼兒出血（臍出血、嘔血、便血），而且國外也有報道，因為服用阿司匹林造成孩子瑞氏綜合征（是急性腦病合并肝脂肪變性的一種嚴重疾病），所以現在國外不少國家規定嬰幼兒禁用。我國雖然沒有明确的規定，但是需要慎用。

　　“安乃近”因為可以引起嬰幼兒的粒細胞減少，造成腎損傷，容易引起過敏反應，注射和口服已經很少使用，國内已經限制使用，但是有的醫院還采用安乃近滴鼻，用于２歲以下的孩子，不過需要慎重。因為滴鼻也會造成以上的損傷。

　　複方氨基比林又叫安痛定，其中含有的氨基比林可使血液中白細胞減少，如果反複使用，可以導緻顆粒細胞減少征或急性溶血性貧血，因此嬰幼兒是禁用的。

　　聯合國衛生組織不建議給２個月以下的孩子使用退熱藥，可以采用物理降溫。

　　對于嬰幼兒推薦使用退熱藥如下：

　　◆撲熱息痛：此藥很少引起胃腸道的不良反應，不影響血小闆、不會引起腎髒損傷，起效快，作用強和安全，但是大劑量同樣也可以引起肝髒損傷。因此要正确掌握劑量和使用方法。每日不超過４次。間隔６小時左右，一般使用不超過３天。目前市面上銷售的小兒百服甯糖漿、小兒美林糖漿、泰諾、安佳熱、一粒清、常安達都屬于這類的藥。

　　◆布洛芬：又叫芬必得、異丁苯丙酸。此藥退熱快，退熱時間持續可達８小時，胃腸道刺激小，易耐受，是安全可靠的退熱藥。布洛芬适用于６個月以上的孩子，劑量為５——１０毫克／公斤體重／次，每６——８小時１次。托恩口服液就是屬于這類藥物。

　　◆小兒退熱栓：其成分主要是撲熱息痛，如果是複方制劑還含有人工牛黃、南闆藍根浸膏粉。主要是用來塞肛門，由腸吸收，效果快速，對于拒絕吃藥的孩子退熱非常方便，但是用量大或者多次使用容易造成孩子體溫驟降或者腹瀉。

　　其實家長還可以選擇一些中成藥給孩子退熱，但是需要注意适應症。

　　◆小兒牛黃散：主要是由鈎藤、僵蠶、天麻、全蠍、黃連、大黃、膽南星、浙貝母、天竺黃、半夏、橘紅、滑石、人工牛黃、朱砂、麝香、冰片等組成。适用于小兒食滞内熱引起的咳嗽發燒，嘔吐痰涎，煩躁起急，睡卧不安，驚風抽搐，神志昏迷，大便燥結。對于一些脾胃虛寒者忌服。每次０．９ｇ，一日２次，溫開水送服；周歲以内小兒酌減。

　　◆紫雪散：是中藥三寶之一。主要由生石膏、羚羊角、犀角、麝香、青木香、丁香等配制而成，常用于急性熱病引起的高燒不退、大便秘結、煩躁不安以及神志不清、說胡話等症狀，尤其對小兒急驚風具有高效、速效的特點。服用時，一周歲以内，每次ｏ．３克，每增加一歲，便遞增０．３克，１天１次。要注意此藥對高燒病人才有退熱作用。但有的孩子熱度并不高，或發熱原因不明不要盲目使用紫雪散，掩蓋了病情，造成誤診。

　　◆猴棗散：由猴棗、羚羊角、天竺黃、川貝母、沉香、青礞石、麝香、月石組成，常用于治療小兒痰熱驚風，對小兒急驚風，四肢抽搐，痰多氣急，發熱煩躁等症有較好的療效。

　　但是以上的中藥都含有苦寒的成分，容易傷及孩子的脾胃，不能長期使用。同時由于這些藥都是用于實症引起的發熱，對于虛症是禁忌的，因此家長需要做出正确的選擇。

　　需要提醒家長注意的是：發熱隻是疾病的症狀之一，使用退熱藥是治标的一個手段，而且退熱藥使用後要想達到穩定的、完全退燒目的是需要一定時間的，隻有控制住引起發病的病原體，孩子才有可能完全退燒。所以家長千萬不能性急，而頻繁使用退熱藥或者反複去醫院就診。

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