前列腺增生别不當回事出現排尿等待時間長、過程延長、尿不淨、次數增多、有疼痛感就要看病本報記者曉烨專家小傳張祥華，醫學博士，現任北京大學第一醫院泌尿外科、北京大學泌尿外科研究所教授，曾在日本、加拿大等國學習和任教，4次獲得日本泌尿外科學會最優秀論文獎。●門診時間：星期三上午星期五下午良性前列腺增生是個進展性疾病，會随着年齡的增加而緩慢進展，它不會像癌症那樣直接緻人于死地。北京大學第一醫院泌尿外科張祥華教授對記者說，盡管如此，要提高生活質量，就不能忽視對前列腺增生的診斷和治療。中老年人前列腺增生很正常張教授說，前列腺是男性最大的副性腺器官，位于男性後尿道與膀胱出口之間。前列腺最重要的功能是提供精液中的某些成分，其分泌的前列腺液參與精液的組成，為精子提供适宜的環境，讓精子能自由地在精液中遊動，為精子進入女性的子宮并與卵子結合創造必要的條件。有人将其形象地比喻為“精子的遊泳池”。由于前列腺環繞着尿道，因此增大的前列腺就會壓迫尿道，甚至突入膀胱内，造成排尿困難。正常男性的前列腺為15克左右，也就一個栗子大小；随着年齡的增長，許多器官都在逐漸萎縮、變小，而前列腺卻在悄悄長大。40歲的男性中，10％左右的人會出現組織學或無症狀性前列腺增生，50歲的男性有20％―30％人會出現組織學前列腺增生。到了70歲以上，70％左右的男性就有組織學前列腺增生的表現，這其中，有20％―30％的人會出現進行性排尿困難的臨床表現，這将被診斷為臨床前列腺增生或症狀性前列腺增生，也就是我們大家常說的前列腺肥大或前列腺增生症。急性發病時，患者尿不出尿來中老年男性好發前列腺增生，發病的時候“連聲招呼都不打”，前面的生活都一如既往，某一天可能僅僅喝了點酒就突然發生尿潴留，尿憋在膀胱裡排不出來了。這個時候，患者需要立即去醫院急診或去綜合醫院泌尿外科就診。患者要告訴醫生自己排不出小便來，憋脹難忍、疼痛難耐。為了解除患者的痛苦、引導尿液排出體外，醫生需要從尿道給患者插入導尿管，一旦失敗還需要進行膀胱造瘘。尿道留置導尿治療後，要轉入泌尿外科門診檢查，以進一步确定病情。有的患者排不出尿來，可能并不是由于前列腺增生造成的。比如膀胱腫瘤，腺性膀胱炎，尿道結石等都可能出現類似的情況。在通過B超、X光造影、尿流率、血液檢查排除其他疾病的前提下，方可按照治療前列腺增生的方法對患者進行治療。在治療上，根據患者的輕重程度，醫生會運用減輕患者尿道張力或縮小前列腺的藥物進行治療。必要時，可以用化學消融、微創治療以及手術等方法治療，達到減輕患者症狀的目的。排尿不暢要及時就醫張教授講，以前中老年男性由于前列腺增生看病的人不多。他們會覺得：“起夜過多也算個病？”“人老了，過不好性生活，還不是理所當然？”前列腺增生不但影響了正常排尿，還會影響患者的性生活，甚至個别患者的性格都會因此而轉變。中老年男性如果出現下列情況，就需要及時就診了。1、排尿等待時間延長。平常立刻就尿出來的，現在要等幾分鐘才尿出來。2、排尿時間或過程延長。原來一下子可以尿完，現在尿線變細，需要很長時間才尿完。3、排尿次數增多，晚上起夜次數明顯增加。4、出現血尿。5、小便時會陰部或尿道有疼痛感。上面這些症狀如果得不到及時治療，會造成膀胱結石、膀胱憩室的發生；後期有可能導緻輸尿管擴張積水、腎積水、腎功能衰竭的發生。因此，對前列腺增生進行早期診斷與治療是提高中老年男性生活質量、預防各種合并症發生的關鍵。▲前列腺術後禁止騎自行車北京大學泌尿外科研究所所長那彥群博士王剛嚴重的前列腺增生，吃藥已經不起作用，就要考慮做手術。手術是治療前列腺增生最有效的方法，但很多患者對手術存有顧慮。其實前列腺增生手術并不可怕。微創手術很安全傳統的手術方法是在下腹部切一個10厘米的刀口，将前列腺摘除。這種方法痛苦大、出血多、術後帶尿管時間長，手術後住院常超過10天。随着科技的進步，出現了多種不用“開刀”的新手術方法，例如經尿道前列腺切除（簡稱電切）、激光、汽化、射頻消融、前列腺支架等。現在應用最多的是電切。所謂“電切”，就是将特制器械從尿道裡插到前列腺部位，用電刀從内部将前列腺一點一點刮掉，就像用小勺從中央将蘋果掏空一樣。跟傳統的手術相比，電切不需腹部切口，出血少，手術後隻需3―5天就出院。由于損傷小、痛苦少、恢複快，此類手術被稱為“微創手術”。電切手術即安全又徹底。它不是切除整個前列腺，隻切除增生部分，保留了前列腺的外殼。這樣，手術後才可以恢複排尿。尿不出來，不一定就要做手術患前列腺增生，什麼情況下需要做手術？具體來說，有以下幾種情況：1，發生過尿潴留，到醫院下了導尿管；2，排尿很困難，滴滴瀝瀝尿不淨，小腹膨隆；3，檢查發現腎積水、腎功能衰竭、貧血、膀胱結石等情況；4，排尿次數過多，每天起夜七八次，難以入睡，嚴重影響休息和生活。如果您出現了以上情況，就要考慮做手術了。手術之前，需要到正規醫院做詳細檢查。如果前列腺沒有擠壓尿道，萬萬不能做手術。手術後注意事項很多患者會清楚地記得手術後第一次排尿的情形，那是一種久違的酣暢淋漓！可有些患者還有尿頻、尿急、尿痛的現象。這是由兩方面原因造成的：一是手術後前列腺傷口的刺激；二是長期排尿困難使膀胱本身肥厚、容易收縮，切除前列腺後，膀胱功能需要慢慢恢複。還有的人術後尿血，這也不必擔心。因為手術雖在皮膚上沒有刀口，但前列腺上有個雞蛋殼大的創面，需要很長時間才能愈合。手術後，還禁止騎自行車，要保持大便通常，以減少前列腺出血；要多吃肉蛋奶和蔬菜水果，增加蛋白質和維生素微量元素的攝入，促進前列腺傷口愈合。另外，術後一定要根據醫生的建議定期複查。▲北京大學泌尿外科研究所李甯忱副教授指出輕中度增生吃藥就行服藥不能預防前列腺增生引起排尿異常的機制非常複雜，雖然前列腺增生是導緻老年男性排尿異常的主要原因，但并非所有老年男性的排尿異常均由前列腺增生引起。北京大學泌尿外科研究所李甯忱副教授說：“前列腺增生的治療需經明确診斷後再開始，多數病人應首先選擇藥物治療。”前列腺增生的症狀大緻可分為兩類，一類是排尿次數增加，稍有尿意就要排尿的所謂尿頻、尿急、夜間排尿次數增多等尿路刺激症狀；另一類是以“排尿困難”為主的所謂梗阻症狀，包括排尿不盡、尿線細、尿線間斷、尿不幹淨等症狀。這兩類症狀比較嚴重時，會影響到患者的生活質量，應根據各自的情況和醫生商量，考慮服藥治療。藥物治療主要針對輕度、中度的前列腺增生患者，而少數嚴重排尿困難的重度患者，則需要手術治療。這時，切勿盲目服藥，耽誤手術時機。治療前列腺增生的藥物常用的有三類。一類為α1受體阻滞劑，其作用是松弛尿道平滑肌，使得尿路通暢，改善排尿症狀。這種藥療效發揮迅速，一天僅吃一次。第二類為5α-還原酶抑制劑，通過抑制人體内5α-還原酶的活性，抑制睾丸酮還原為雙氫睾丸酮，從而降低雙氫睾丸酮的濃度，抑制前列腺體積的增長速度。這種藥起效慢，3個月以後才會見效。第三類為植物藥和中草藥，副作用小，效果也不錯。從臨床實踐上來看，不同類藥物的聯合應用，往往能取得較理想的療效。李大夫提醒：“服用前列腺增生藥物也并非越早越好。”有些人想通過在年輕的時候提前服藥，預防前列腺增生，這樣的想法是不科學的。因為有的藥物是通過減少激素分泌量，來達到控制增生的目的，過早服藥反而會影響男性的性功能，還會影響前列腺癌的篩查。如若确診前列腺增生，不要聽信街頭小廣告、不要想當然服藥，應根據檢查的結果在醫生的指導下服藥才穩妥。▲（曉烨）《環球時報生命周刊》（2005年04月12日第十九版）

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