健康導讀：月經失調是月經規律的改變。月經的“規律性”包括三方面内容：周期(24-35天)、經期(2-6天)和經量(30-50毫升)，雖然這三方面的情況可因人而異，但對個體而言，其月經類型應該是相對穩定的。當處于青春期的女孩出現上述任何一項異常時，稱之為“青春期月經失調”。

　　月經失調是月經規律的改變。月經的“規律性”包括三方面内容：周期(24-35天)、經期(2-6天)和經量(30-50毫升)，雖然這三方面的情況可因人而異，但對個體而言，其月經類型應該是相對穩定的。當處于青春期的女孩出現上述任何一項異常時，稱之為“青春期月經失調”。

　　16歲的芊芊為月經不調(專題訪談咨詢)困擾，每次月經都在“不知不覺中來去”，弄得自己手足無措，非常尴尬。眼看開學在即，芊芊和媽媽來到醫院檢查，方才知道患上了“青春期月經失調”。

　　定義 青春期和月經失調

　　先了解兩個概念：青春期和月經失調。所謂“青春期”就是指由兒童期成長發育到成年的一個過渡階段，1998年世界衛生組織将“10-19歲”定義為青春期階段。從生物學角度看，青春期主要是性和生殖系統迅速發育成熟的階段，而規律月經的建立則是女孩生殖功能成熟的标志之一。

　　月經失調是月經規律的改變。月經的“規律性”包括三方面内容：周期(24-35天)、經期(2-6天)和經量(30-50毫升)，雖然這三方面的情況可因人而異，但對個體而言，其月經類型應該是相對穩定的。當處于青春期的女孩出現上述任何一項異常時，稱之為“青春期月經失調”。

　　病因 性腺軸功能受幹擾

　　通常情況下，女孩在月經初潮後會經曆一段時間的月經失調，這是由于控制月經的“下丘腦-垂體-卵巢軸”(性腺軸)的功能尚未成熟，未能建立正常的調節機制，卵巢不能規律排卵所緻，這種月經失調被稱為“無排卵型功能失調性子宮出血”，簡稱“無排卵型功血”或“青春期功血”。

　　随着性腺軸的發育成熟，初潮後2年内大部分女孩都會建立規律月經。當機體内外任何因素影響“下丘腦-垂體-卵巢軸”任何部位的調節功能，均可導緻月經失調，例如精神過度緊張、環境和氣候驟變、過度疲勞、營養不良及其他全身性疾病等。初潮2年内的月經失調大多屬于生理情況，隻要情況不是特别嚴重，沒有出現閉經(停經超過半年)，或月經量多、出血時間長等問題，大部分女孩在年紀增長後可以建立正常月經，預後也比較好。

　　如果初潮後兩年以上仍沒有規律月經，須予以足夠重視，此時往往存在病理情況。雖然青春期也可能出現由于子宮肌瘤、子宮内膜異位症、子宮内膜息肉等器質性因素導緻的月經失調，但這些情況較少見。引起青春期功血最常見的疾病是多囊卵巢綜合征。

　　表現 無正常周期和出血自限性

　　青春期月經失調通常由無排卵導緻的，月經失去正常的周期性和出血的自限性，通常有以下2種表現：

　　1.月經初潮後即出現周期紊亂，幾乎沒有規律，有時候一月數次，淋漓不盡;有時候幾個月不來月經，一來就出血很多，甚至大出血，不能自止;

　　2.月經初潮後尚規律，但漸漸出現周期延長、經量減少等，甚至發生繼發性閉經(指月經建立後停止，停經6個月或超過既往3個月經周期以上的總時間)。

　　另外，出血量多者往往有貧血表現，甚至重度貧血(血色素低于6克)、失血性休克，患者變得非常虛弱。

　　影響 近有傷容顔遠有礙生育

　　青春期月經失調的影響分為近期影響和遠期影響。近期影響主要是由于月經量過多而導緻的貧血、甚至失血性休克，遠期影響包括對生育功能以及全身其他系統的影響。導緻青春期月經失調最常見的多囊卵巢綜合征是婦科内分泌門診最常見的疾病之一，患者體内雄激素水平升高，除了有月經失調(多為月經稀發、閉經，也可表現為月經過多、周期紊亂)，常伴有多毛、痤瘡、肥胖等問題，對青春期女孩的心理健康造成很大的影響。與此同時，卵巢長期不排卵對子宮内膜也會産生很大的威脅，患者易發生子宮内膜病變，甚至有進展至子宮内膜癌前病變和内膜癌的風險。

　　成年後患者更是面臨生育的難題，臨床上很多患者往往是因為不孕而就診于婦産科，而此時疾病往往已有多年的病程。更須引起重視的是，由于常合并胰島素抵抗和代謝異常，多囊卵巢綜合征患者遠期發生2型糖尿病、心血管疾病的風險明顯高于正常人群，且發病年齡提前，嚴重危害女性的健康。

　　診治 生活習慣和藥物并舉

　　青春期女孩初潮後如出現上述月經失調的表現，應及時就診。醫生通過詳細的病史詢問、全面的體格檢查，以及相應的輔助檢查(如基礎體溫測定、B超、性激素測定等)，排除生殖系統器質性病變或血液系統等全身性疾病，即可按青春期功血來治療。治療目的以止血、調整月經周期為主，一般采用雌、孕激素序貫療法恢複正常月經的内分泌調節。

　　如果确診為多囊卵巢綜合征，除了了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形态等情況以外，必須了解患者的糖脂代謝情況(包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、血脂檢查)。

　　治療首先從改變生活習慣開始，多囊卵巢綜合征患者肥胖者多，通過飲食調整及适當增加運動量以降低體重後，部分患者的排卵功能可自行恢複或改善;其次是藥物治療，目的是調整月經周期，避免由于卵巢長期不排卵而使子宮内膜發生病變的風險;恢複卵巢功能，解決患者成年期的生育需求;如果存在胰島素抵抗，即使目前患者血糖正常，也應酌情給予相應的治療(如胰島素增敏劑)以改善患者機體的胰島素敏感性，對于卵巢功能恢複也有效。

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