資料照片 來源：經濟參考報

　　記者近期在江蘇、上海、浙江等地采訪時了解到，部分地區通過在醫藥購銷環節推行藥品網絡電子交易、在使用環節推行醫藥分離等辦法，探索從源頭上消除藥品購銷中的腐敗，基本實現藥品收入與醫院效益脫鈎、醫生處方與藥品銷售脫鈎，部分切斷了醫藥供應的高額利益鍊條，為實現百姓平價用藥提供了可能。

　　購銷環節：電子交易平台消除腐敗

　　中國藥科大學醫藥電子商務研究中心副主任薛忠華分析，醫藥購銷環節的不正之風是解決“看病貴”難題的主要攔路虎之一。對此，各地有關部門一直在努力探索解決辦法。

　　江蘇省南京市在全國率先推出“醫藥電子交易平台”制度，通過藥品網上集中采購，割斷了“醫藥代表”和醫療機構的鍊條。2006年4月，國家食品藥品監督管理局向南京市的這家公司核發了我國首張《互聯網藥品交易服務資格證書》。

　　醫藥電子交易平台負責人——海虹南京醫藥電子交易中心有限公司副總經理吳滌生介紹說，電子交易平台保證藥品報價最低。平台和全國各大藥品企業建立了采購制度，參加網上采購的藥企在互不知情的情況下，把自己産品最低出廠價報給網絡平台，這樣不同廠家生産的同一藥品的價格非常清晰地顯示在網上，醫療機構可以直接從網上選擇需要的藥品，避免“醫藥代表”與醫療機構采購人員接觸，采取商業賄賂等手段促銷藥品。

　　北京大學醫學部衛生法學研究室專家王嶽認為，“電子交易平台”制度就是一個“多赢”的典型：醫療機構除了有固定的投入外，還可以獲取更多的有關藥品的貨源渠道及市場信息，實現從源頭直接采購，降低采購成本，規範采購管理，确保臨床用藥安全；藥企無須經過多道藥品中間商的盤剝，直接面對廣闊的終端市場，獲取更多的交易機會，降低了銷售成本；政府有效監管有了可行而有效的路徑，對醫藥交易，政府相關部門可通過互聯網平台進行全程監督，而通過電子交易實現的醫藥交易賬目，将一覽無遺地展現在監管部門的眼前；最大的受益者是患者，減少藥品的流通環節将直接促使藥價的降低，患者的藥費支出大大降低，醫療機構為獲取“回扣”而進行的不合理用藥将大大減少，藥害事件發生幾率降到最低。

　　使用環節：醫藥收支兩條線割除醫生回扣

　　江蘇、浙江、上海等醫療機構反映，“醫藥電子交易平台”因切斷了銷售代表和醫療機構的利益鍊，減少了交易成本，對限制藥價虛高起了一定的作用，但因為過去形成的“以藥養醫”體制，醫院會再次對采購的藥品加價銷售，藥品采購和使用中，仍不能完全避免人為幹預、藥企為增加銷量可能對醫生采取變相賄賂等，所以到百姓手中的藥品價格仍可能偏高。

　　為切斷使用環節上的利益鍊，上海市闵行區嘗試利用海虹提供的電子交易平台，實現“醫藥收支兩條線”管理，促進了醫藥分開。

　　闵行區的做法是：

　　一，衛生主管部門經過公開遴選，專家評審，每次選擇10家藥品供應企業作為進貨渠道，并根據這些企業遵章守責情況，随時考核更換。這些企業通過“醫藥電子交易平台”報産品最低價，供醫療單位選擇。

　　二，借助電子交易平台，将整個采購目錄、訂單、配送、結算全過程信息公開，并接受購銷監督員随時監督，對違犯禁令的采購人員依法處理。2005年，有四名醫院采購管理人員因違犯禁令收受回扣被逮捕。

　　三，區财政為每個醫院設立藥品進銷管理專用賬戶，醫院将藥品收入全部上交專用賬戶，購買藥品支出則由區财政每月與供應商統一電子結算。同時區财政和區衛生局根據上年度服務總量、本年度門診服務量、患者投訴量和滿意度、藥品庫存量與藥品損耗範圍指标等确定量化公式，對醫院進行考核，這個考核結果作為給醫院撥款的依據。

　　闵行區衛生局局長許速說，實行藥品收支兩條線管理後，基本實現了藥品收入與醫院效益脫鈎，阻斷了醫院、醫生與藥品銷售的直接利益鍊，這是一種嶄新意義上的醫藥分開後的“以藥養醫”：既解決了醫院的後顧之憂，又幫助患者節省費用。

　　上海虹橋社區衛生服務中心鄒振東說，過去整天面對醫藥代表，還要考慮醫院的創收，現在隻要把醫療服務搞好，資金就沒有問題，醫生也不需要開大處方提成增加收入了。

　　據了解，改革實施一年多來，闵行區患者門診藥品平均每人次費用比改革前降低了13.43%，出院病人人均藥品費用降低8.87%，為患者節約費用6800多萬元。醫藥不分造成的看病貴、高價藥問題開始得到有效破解。

　　醫藥界業内人士對醫改提出新建議

　　醫療改革要有創新思維。浙江省杭州市食品藥品監督管理局局長郭泰鴻說，當前醫療難題的症結在于醫藥不分，“以藥養醫”。但我們必須有創新的思維，“以藥養醫”不是不可取，關鍵是通過什麼渠道和方式“養醫”。政府對醫療機構補償資金不夠确實是一個現實問題，但從機制上講，不管政府給予多少補償，隻要賦予醫院經營權，醫院不可避免地追求利潤，即使不虧損，員工的福利是無止境的，因此必須給予他們一個相對固定的資金投入和考核激勵機制。

　　黑龍江、安徽和浙江省衛生部門也建議，“醫藥不分”、“以藥養醫”體制形成多年，各方利益盤根錯節，因此改革不能急于求成。他們建議政府将醫療衛生體制、藥品流通體制、醫療保障體制改革和政府對醫藥管理體制改革進行一攬子調查研究，在此基礎上制定完整的推進醫藥衛生體制改革思路。（崔峰 代群 傅丕毅）

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