大家好，請叫我脫肛，有時也叫直腸脫垂。

我是人類直腸黏膜、肛管、直腸和部分乙狀結腸向下移位脫出于肛外的一種慢性疾病，我就是老百姓常說的‘腸子脫出來’的病。

一 我的基本流行病學

對人類來說，我出現的高峰期有兩個，一個是兒童期，一個是老年期。兒童期多發生于五歲以前，兒童脫垂随着年齡增大，盆底肌肉長結實後逐漸縮小，多半5歲前自愈，老年期多見于55歲到65歲的老年女性。約占80%-90%。這主要與女性特殊的解剖生理密切相關。一般難于治愈，長期脫垂還會導緻陰部神經損傷産生肛門失禁、潰瘍、肛周感染、直腸出血，脫垂腸段水腫、狹窄及壞死的危險，甚至伴子宮脫垂、盆底下降等情況。

二 我的二型三度分類法

2002年我被中華醫學會肛腸分會分為二型三度。

1.一型指直腸黏膜脫垂，僅有直腸黏膜脫垂，而肌層未脫垂。

2.二型指直腸全層脫垂，包括直腸肌層和黏膜均發生脫垂。又被分為三度。

I度：稱隐性脫垂，是當增加腹壓時，直腸在壺腹部形成套疊，但尚未脫出肛門外。

Ⅱ度：指直腸全層脫垂。在排便時，或增加腹壓時直腸全層脫出肛門外，但肛管位置正常。脫出長度3~6cm，便後脫出部分不能自行複位。直腸黏膜伴潰瘍、糜爛，肛門括約肌松弛，因而常有帶血及黏膜分泌物流出肛外。

Ⅲ度：指直腸全層、肛管脫垂，可伴有部分乙狀結腸脫垂。不僅在排便時直腸脫出，甚至咳嗽、行走、久站、久坐都可脫出肛門外。長6cm以上，手法複位困難，脫出部分的黏膜糜爛、觸之肥厚失去彈性，肛門括約肌松弛，肛門不完全性失禁，手法複位後可見肛門括約肌松弛。

三 我的成因

我的大名最早見于隋代《諸病源候論》。

中醫認為我的出現主要是人體脾虛氣陷，不能固攝，緻大腸下滑脫出；或素本氣虛，攝納失司，複染濕熱而脫。

現代醫學則認為：1.不良的排便習慣，特别是便秘；2.神經性疾病（先天異常、馬尾損傷、脊髓愛傷及衰老）；3.女性；4.直腸、乙狀結腸冗長；5.直腸子宮陷凹太深：6.肛門松弛（内括約肌無力）；7.肛提肌分離(盆底缺陷）；8.直腸與骶骨之間缺乏固定；9腸套疊及手術與我的出現密切相關。

四、我被人類消滅的路徑和方法。

自從我誕生那天起，人類就想幹掉我，但人類上前千年的奮鬥并沒有能徹底戰勝我，當然也總結了很多有效的經驗。

俗話說知己知彼，百戰不殆。我們作為人類的敵人，了解一下人類企圖治愈我們的方法，也大有裨益。

人類對我的治療，主要有兩種方法，第一種叫非手術治療，第二種叫手術治療。

目前人類對我的治療重在消除、減輕症狀，糾正造成我出現的原發因素和局部處理。

小兒直腸脫垂有自愈傾向，應以保守療法為主，5歲以前不主張手術治療，但脫垂明顯者可采用注射療法。

成人直腸脫垂多選擇手術治療，由于手術方式繁多，每一種方法都有缺陷和不足，故目前手術治療上常常是八仙過海各顯神通。手術據說有100種左右，有經肛門的，有經腹的，有經骶部的。總之療效不一，也不甚理想。

保守治療可以選擇中醫藥辨證論治、長期提肛運動、盆底康複鍛煉等。也可輔助中藥坐浴熏洗、針灸治療等。長期堅持提肛運動有利于預防脫垂進一步加重。

5. 手術治療

（1） 經會陰手術：

①經會陰直腸粘膜切除直腸壁肌層折疊術（Delorme術）

②經會陰脫垂腸管切除術（Altemeier術）

③直腸全層脫垂三聯術（①.直腸粘膜排列結紮術；②.肛門環縮術；③消痔靈直腸周圍注射術)。

下面為大家介紹一下直腸脫垂三聯術。三聯是指：1.直腸粘膜排列結紮術：使松弛的粘膜緊縮，粘膜下注射消痔靈使粘膜與肌層粘連。 2.肛門環縮術：收緊松弛肛門。 3.消痔靈直腸周圍注射術：直腸與周圍組織粘連固定。

（一）直腸全層脫垂第一聯:直腸粘膜排列結紮術：

1. 齒線上1.5cm原發痔相反區（左前，左後，右位），避開血管; 2.橫行鉗夾粘膜，結紮或縫紮; 3.縱行排列結紮; 4.粘膜下注射消痔靈。

（二）直腸全層脫垂第二聯:肛門環縮術：

1.嚴密消毒，于前後肛緣外1.5cm處做0.5cm切口；2.用大彎血管鉗沿一側肛周皮下穿行，導入塑料管； 3.同法處理對側；

4.食指伸入肛門内，感覺環縮程度，結紮固定；5.縫合皮膚。

（三）直腸全層脫垂第三聯：直腸周圍注射術：

1.嚴密消毒，左右肛外1.5cm進針；2.食指進入直腸内引導。

3.進針5cm達肛提肌，再進針有落空感進入骨盆直腸間隙

4.食指觸及針尖可自由擺動，未進入腸腔；5.再向上進針不超過9cm；6.注藥15ml消痔靈原液，邊退邊注，退至6cm處注完

7.不能注入肌内；8于骶尾中點進針8cm，進入直腸後深間隙，邊退邊注，注藥15ml；直腸前方嚴禁注藥；肛門内填塞油紗條。

五 堅持六原則遠離我的傷害。

1、增加營養，生活規律。不要長時間蹲坐便盆，養成定時排便的習慣，防止大便幹燥，便後和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。

2、做好月子，充分休息。婦女分娩和産後要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和内髒下垂者應及時治療。

3、嚴防便秘，有秘早治。有習慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛及時治療，認真調理。

4、提肛提肛，長提常好。經常做提肛運動，促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預防本病有一定作用。

5、除去誘因，從小抓起。積極除去各種誘發因素，如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤其要注意。

6、避風寒，忌生冷。平時宜多食木耳、茄子、山藥、芡實、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養，補其不足。

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