名醫檔案

王金台，現任青島市第八人民醫院骨科主任，學科帶頭人，主任醫師，醫學碩士學位。兼任中華醫學會青島市創傷骨科專業委員會副主任委員，青島市運動醫學專業委員會副主任委員，青島市骨科質控中心副主任委員。青島市醫療事故、傷殘鑒定委員會專家成員。獲青島市局級專業技術青年崗位能手。曾赴意大利研習關節置換技術。對各種複雜、疑難骨折、人工關節置換術，胸腰椎爆裂骨折内固定術，以及脊柱微創手術有豐富的臨床經驗。

坐診時間：周五全天

最近氣溫越來越低，又到了穿秋褲的季節。媽媽們開始苦口婆心地勸說，天冷凍得膝蓋疼，老了得關節炎！果不其然，天氣涼了，關節痛也來了，近日因關節痛得厲害到醫院就診的人數明顯增加。那麼，關節痛真的要怪天氣冷嗎？青島市第八人民醫院骨科主任王金台告訴記者，很多患者普遍有這樣一個誤區，認為關節疼痛都與濕冷氣候因素有關。但其實，關節痛究竟哪裡痛，怎麼痛，可能是因為有不同病症，也要用不同的治療方式。

關節痛其實有很多原因

“很多患者這裡痛、那裡痛，就自己歸結為風濕、類風濕，甚至統一認為是關節炎，實際上這樣的區分并不科學。 ”王金台介紹，風濕病并不是單獨的某一種疾病，而是一大組疾病，常見的風濕病包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風等幾十種。相對來說，類風濕關節炎是風濕病中最常見的一種類型，因類風濕導緻的關節痛也更為常見。類風濕是典型的免疫病，是人體免疫系統攻擊關節導緻的關節炎。人體免疫系統本身為自我保護而攻擊感染的病毒和細菌，在免疫系統活化過程中，錯把關節、組織當成細菌、病毒來攻擊，時間長了就會導緻關節受損，軟骨破壞，關節腫脹、疼痛、僵硬和畸形，活動不了，再發展下去，還會使肺、腎、血液受累。

關節痛就是類風濕關節炎嗎？不一定。專家介紹，關節痛可因風濕性關節炎（簡稱風濕）、類風濕，還可因痛風、骨關節炎、紅斑狼瘡、幹燥綜合征、強直性脊柱炎等，它們表現并不相同，治療上也有很大區别。類風濕的關節痛多發生在小關節，即在手指、腳趾，也可殃及全身關節。相比于痛，類風濕的腫脹更為嚴重。

痛風的關節痛則多發生在大腳趾、踝關節、膝關節，主要是很痛，很多病人說“痛瘋了”“痛得睡不了”，也有明顯腫脹、關節發燙的表現。但這種痛來得快也去得快，恰如其名，來去如風。

骨關節炎是由骨質疏松引起的軟組織破壞，它的痛是走路時痛，走得多、勞累時痛，休息一下就會緩解。紅斑狼瘡、幹燥綜合征導緻的關節痛表現與類風濕相似，但并不嚴重。強直性脊柱炎的痛集中在脊椎和骶髂關節，主要在腰背，年輕男性多，晚上、早起時痛，活動後緩解。

晨僵是類風濕早期症狀

在全國早期的抽樣調查中，類風濕關節炎的緻殘率比其他疾病要高很多。最近氣溫下降，很多中老年朋友覺得早上起來關節僵硬，往往以為是天氣冷了的緣故而不在意。王金台指出，類風濕關節炎發病初期，患者常常感覺關節疼痛，并在晨起時感覺關節僵硬，持續1小時以上才能自如活動。發病的關節通常是對稱的，最常見于近側的指間關節，其次是雙手掌指關節、腕關節、膝關節肘關節等。而有的患者甚至會出現發熱、疲勞無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不适感等全身症狀。 “晨僵是類風濕關節炎的早期表現，如果不加以控制，繼續發展會出現關節腫脹、疼痛，甚至導緻關節脫位和畸形。”王金台說道，還有約10%—15%的患者出現了 “類風濕結節”。

類風濕關節炎也有患病高危風險測試，如可以進行簡易版的握力測試，測試者手握筷子，另一個人抽筷子，看筷子能不能被抽出，類風濕關節炎患者關節發生僵硬時，會表現為手握不住。不同性别和不同年齡段握力的正常值是不同的，因此到醫院進行專業握力器測試可以幫助判斷是否有患病危險。類風濕關節炎還常表現為手部關節有壓痛感，疼痛位置處于近端指間關節、掌指關節和腕關節。用力按壓各個關節，疼痛部位超過3個以上，手腕和小臂彎曲不到90度且伴有疼痛，也可能有類風濕關節炎患病高危風險。另外，通過血液檢查自身抗體也可以對類風濕關節炎做出早期診斷，臨床上有些患者因為關節有輕微腫脹或者疼痛來看病，通過血液檢查可能早期發現類風濕關節炎。

運動時要鍛煉關節活動度

雖然類風濕性關節炎主要以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節受累最為常見，但其實全身其他關節亦可受累。普通市民怎樣在生活中進行預防呢？關節疼痛還能不能運動？王金台告訴記者：“我們常常看到，小區的花園裡、市區各體育場裡都有市民進行體育鍛煉，風濕患者雖然是時常關節疼痛肌肉酸脹的疾病，但是适量運動還是必要的，不僅能夠增強身體的抵抗力，強化肌肉的力量，還可以預防其他并發症的産生。但是也有許多必要的運動注意事項。”王金台提到，急性期患者，如果出現了關節劇烈疼痛、紅腫、發熱等情況時應暫緩體育治療，待應用藥物控制病情穩定後再進行。患者在體育治療時也應注意保暖，避免出汗後受涼而加重病情。

“風濕病的鍛煉最主要的就是關節活動度的鍛煉，鍛煉要量力而行，循序漸進，避免過度的勞累。 ”王金台建議，有繼發骨質疏松的患者需要避免負重運動，日常生活中要避免提重物，預防骨折，以多作墊上運動為宜；如果有髋關節受累則需要在不負重的情況下，酌情進行主動與被動的運動，以墊上運動為宜。

特别提醒

治療風濕少信“偏方”

如果患上風濕病，診斷後該如何治療呢？

王金台告訴記者：風濕病疾病種類很多，治療措施也不全相同，但是都應該早日診斷，早期治療，以達到改善預後、保護功能、緩解症狀以及提高生活質量的目的。總體來說，治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等。一般治療包括改變生活方式、鍛煉以及理療等。藥物治療包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、慢作用抗風濕藥以及生物制劑等。除一般藥物治療外，還有一些輔助治療方法，比如使用丙種免疫球蛋白、血漿置換、免疫吸附等均有一定療效。

需要提醒的是，類風濕關節炎目前無法根治，是一種慢性病，因此患者不要相信一些所謂根治的偏方，要定期在專科醫生處溝通随訪治療。早期在風濕專科醫生指導下規範随診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制後可逐漸減量藥物，少數患者在專科醫生指導下有可能慢慢全部停藥；但患者不可擅自停藥，這将有可能導緻疾病複發或進展，最好應定期監測紅細胞沉降率、C反應蛋白、血常規、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在專科醫生指導下及時調整藥物。

《健康》周刊主筆觀海新聞/青島早報記者 楊健 徐小欽

來源： 青島早報

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