大家常說可以觀察的微小癌

是指1厘米以下的乳頭狀癌

很多人心中就有疑惑

超過1厘米的乳頭狀癌就不能觀察了嗎？

上周頂刊JAMA Oncology重磅發文

公布了2厘米以下甲狀腺癌的觀察結果

這次開展觀察的是洛杉矶的西達賽奈醫學中心

觀察條件是穿刺确診的乳頭狀癌

細胞學中不存在低分化成分

腫瘤最大徑小于2厘米

位置沒有侵犯關鍵結構的風險

超聲上沒有可疑淋巴結

共有222位患者符合觀察标準

110位選擇了手術治療

112位選擇了觀察随訪

觀察組平均直徑是1.1厘米

六成乳頭狀癌位于1-2厘米之間

平均随訪時間為37.1個月

過去定義腫瘤最大徑增長3毫米為進展

這次放寬了标準

最大徑增長超過5毫米才算進展

112位觀察随訪患者中

腫瘤最大徑增長超過5毫米的僅有4位

沒有人出現超聲上可疑的淋巴結

更沒有人出現遠處轉移

和之前觀察組結果類似

腫瘤變大和縮小的概率幾乎相當

有些甲癌的尺寸甚至明顯變小

15位觀察者的腫瘤縮小3毫米以上

4位觀察者的腫瘤縮小幅度超過5毫米

很多人說甲癌是懶癌

不需要過于擔心

其實懶癌這個詞都誇大了它的威脅

畢竟懶豬它會跑，懶人他會動

很多甲癌是一具僵屍

沒有任何活力還要縮水

112位選擇觀察的乳頭狀癌患者

絕大多數仍在觀察之中

隻有8位患者接受了延遲手術

其中4位是因為腫瘤最大徑增長了5毫米

2位是自己改變了主意

2位是咨詢其餘醫生後改變了主意

1 病理中的不利因素

為了搞清楚延遲手術是否有負面影響

作者統計了術後病理中的不利因素

包括侵蝕性亞型，微小腺外侵犯，脈管癌栓和隐匿淋巴結轉移

3/8延遲手術的病理包含不利因素

21/110立即手術的病理包含不利因素

兩組概率未見明顯差異

2 複發率和死亡率

118位最終手術的患者

無論是立即手術還是延遲手術

盡管其中一部分出現了病理上的不利因素

但随訪中未發生任何複發和死亡事件

患者生存率自然是100%

更有意思的是

3位延遲手術的患者盡管病理出現了不利因素

但觀察期間腫瘤反而有縮小

這也間接說明了

病理中的不利因素可能和腫瘤進展沒什麼關系

更不代表預後會受到影響

3 術後并發症

8位延遲手術的患者

術後均未出現并發症

110位立即手術的患者

7位出現了暫時性的甲狀旁腺功能減退

1位出現了暫時性的喉返神經麻痹

這篇報道最有意思的地方

是通過問卷的形式分析了患者的焦慮狀況

盡管所有人都符合觀察标準

但觀察組的初始焦慮得分是0.6

而手術組的初始焦慮得分是1.0

是焦慮讓可以觀察的患者的選擇了手術

随着時間的推移

觀察組的焦慮值逐漸下降

手術組的焦慮值卻相對穩定

兩者的焦慮程度越拉越大

換句話說手術并不能緩解焦慮

千萬不要因為焦慮而選擇切除甲狀腺

當甲狀腺癌的觀察标準放寬到2厘米

結果仍是百分百安全

絕大部分甲癌沒有進展

極少部分進展的甲癌需要延遲手術

即便延遲手術

也沒有導緻任何嚴重的後果

這些發現提示我們

甲癌之所以預後好絕不是外科醫生的功勞

而是大多甲癌發展到一定階段

自身逐漸失去了發展的動力

少篩出一些甲癌

少切除一些甲狀腺

才是保護老百姓甲狀腺健康最好的方法！

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