朋友去做胃鏡，醫生給他發了一個注意事項，他跟我聊天說，第一個要空腹8小時以上，跟做體檢一樣，他總覺得有點不安，整個胃裡空空的捅根管子，别穿孔了。我告訴他，胃鏡就是要看食道、胃壁有沒有異常的變化，如果胃裡有食物，胃鏡進去以後，可能不僅看不到胃壁的情況，反而增加傷害胃壁的幾率。

我問她為什麼做胃鏡，她說老爸老媽都有胃病，表哥患胃癌多年，她擔心有家族史。她說害怕做胃鏡，問問我有沒有什麼簡易檢測胃癌的方法，比如特有的症狀等等。

我說，這個真沒有。

胃癌在初期可能沒有症狀，即使有症狀也可能跟普通的胃病相似，比如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等等，很多人會認為是沒吃好東西，睡覺涼到肚子了等等這類的問題，不會想到是胃癌，等問題嚴重或者胃部異常長期持續出現，患者去醫院檢查，往往已經進入晚期，甚至出現轉移，此時可能已經錯過了治療時機，所以針對胃癌，預防和及早發現很重要。

胃癌在各國的發病率有所不同，總體來說，發病率和死亡率呈現下降的趨勢，這跟檢查和治療手段的發展有一定的關系，更重要的是對于胃癌的病因了解較為明确（我們後面會提到幽門螺旋杆菌）。

不過各國呈現較大的差異，其中在亞洲發病率要比歐美高出很多，考慮原因也是比較多的，但主要跟飲食習慣和飲食方式有關。因為在較發達的國家中，對于食物的保存、抗氧化等方面較為先進，而且食物種類豐富，避免了亞硝基化合物等有害物質對于胃腸的影響，這都有助于降低胃癌的發生；另外在我國等一些國家，分餐制不是很流行，增加了幽門螺旋杆菌的傳播，這也可能導緻胃癌發病增加。

從流行病學的數據來看，環境影響對于胃癌的發病有明顯的效果，比如從高發病率的地區移民到低發病率的地區，那麼對于胃癌的發病來說，這些人不會有明顯的下降，但他們的子女後代，融入到當地社會後，發病率會出現較大的下降趨勢。

幽門螺旋杆菌是1983年從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中發現的一種菌類，也是目前唯一一種能夠在人胃中能夠存活的微生物。2017年，世界衛生組織将感染幽門螺旋杆菌列入一類緻癌物清單中。

幽門螺旋杆菌目前研究認為是造成腸胃蠕動異常的主要原因，并且進一步會損傷胃壁，出現炎症，長期導緻胃部癌變，幽門螺杆菌會通過唾液在人與人之間傳播，也可經糞口傳播，在不發達的國家中，食物和水更容易受到污染，從而導緻了幽門螺杆菌感染率的升高。

幽門螺旋杆菌之所以能夠存活于胃部，主要是靠自己的一個手段，那就是産生尿素，尿素能夠跟人體分泌的胃酸進行中和，這種情況下幽門螺旋杆菌能夠在胃部繼續生存，同時也改變了胃内環境，增加胃部的不良刺激。不過，也正因為如此，我們可以通過尿素呼氣檢查來确診，目前主要是碳13和碳14的檢測方法。

對于幽門螺旋杆菌的治療，目前也是成熟的方案，一般采用四聯抗生素療法，連續服用14天，能夠根治幽門螺旋杆菌的感染，從而避免進展到胃癌的情況。

胃癌有多種，但大部分都是腺癌

臨床上，醫生會根據惡性腫瘤分化來源的細胞不同，将胃癌分類，這樣有助于治療和了解疾病的預後，一般來說會分為腺癌、淋巴癌、胃腸間質瘤、惡性平滑肌肉瘤等，不過其中九成以上的是腺癌，當然腺癌中也會有一些具體區分，我們下次有時間再具體談。

說到這裡，我們應該可以談胃鏡檢查了，因為這是目前針對于胃癌的主要的直觀的檢查手段之一，那麼，什麼時候去做胃鏡就顯得很重要了。

有人會問，是不是隻要有胃部不适就應該去做胃鏡檢查呢？這個是沒必要的，如果都如此有點過度醫療了，而且胃鏡檢查也算是一個小型手術，動不動就做，會增加損傷食道和胃壁的風險，那麼什麼情況下做胃鏡呢？

1、出現持續性的上消化道症狀，一般超過3個星期以上；

2、自知有胃不适，并且經過治療後，上消化道的症狀沒有緩解；

3、長期出現胃食道逆流的情況；

4、消化道經常性出血，有黑便，或者無名原因的出現貧血；

5、懷疑自身有腫瘤或者消化道潰瘍，認為有上消化道狹窄的問題；

6、50歲以後出現明顯的上消化道症狀；

7、有家族史問題，近親有多人出現胃潰瘍、胃癌的情況；

8、胃潰瘍、胃癌治療後的檢查等等。

當然，即使沒有以上的情況，但如果去醫院醫生考慮病情，或者排除疾病，也可能會讓患者進行胃鏡檢查，這時候需要患者配合，盡快找到疾病原因，以防疾病進展。當然，如果有顧慮，患者可以跟主治醫生進行評估，避免出現風險。

1、空腹：

做胃鏡前有一些注意事項，首先要至少空腹8小時，我們前面說了，是為了有良好的視野，更好地觀察胃壁的情況。

另外進行胃鏡檢查時，如果有食物因嘔吐進入肺部會有患吸入性肺炎的風險，所以必須空腹。

至于飲水的問題，研究認為檢查前兩小時服用200ml左右的清水，一般不影響檢查。

2、服用消泡劑：

服用消泡劑主要考慮是減少胃内的氣泡，便于觀察。

3、減緩胃腸蠕動：

主要是通過抗乙酰膽堿類的藥物減少胃腸蠕動，便于胃鏡的觀察，減少損傷風險，不過這類藥物可能有口幹舌燥、心跳加速的副作用，一般人不用擔心，但有青光眼、前列腺肥大或者心髒病的患者，需要告知醫生。

4、左側卧：

主要是防止嘔吐物進入氣管，醫生會請受檢者以左側卧，同時也是配合醫生的方向把内窺鏡放入檢查。另外，在做胃鏡的過程當中，盡量用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，避免做吞咽的動作，否則吸入肺部可能會引發吸入性肺炎。

一般來說，做胃鏡的過程中，如果發現有腫瘤，醫生會考慮做活檢，同樣如果是胃炎也會活檢，看是否有幽門螺旋杆菌的感染問題。

胃鏡之後要注意什麼？

無痛胃鏡采用局部麻醉藥，在檢查做完之後還會持續一陣子，因此在檢查後一小時禁止喝水或是吃東西。

如果有做活檢，禁食的時間可能還要再增加。

回家後，如果出現發生嚴重的腹痛、吐血，或是排出黑便要盡速向醫生報告或是去醫院急診，這有可能是極少出現的胃鏡的并發症，比如說是胃部的穿孔、出血等。

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