高血壓已經成為人們的一大殺手了,不僅僅是因為高血壓本身這個疾病危害大,更重要的是高血壓會出現很多的并發症,腎髒損害就是最具代表性的一個。很多人雖然聽過高血壓腎病,但是對高血壓腎病的早期表現并不是太清楚,這樣就不能在第一時間發現它,有可能就耽誤治療。
高血壓腎病系原發性高血壓引起的腎髒結構和功能損害,分為良性高血壓腎硬化症和惡性高血壓腎硬化症。前者是由于良性高血壓(≥140/90毫米汞柱)長期作用于腎髒所緻,後者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓(舒張壓>130毫米汞柱)後引起的腎髒損害。高血壓和腎損害如果同時存在,會互為因果,互相加重。
病因
腎髒本身用于過濾體内毒素,通過尿液排出多餘的水和鈉鹽,同時防止蛋白,血細胞等漏出血管。高血壓使得血管内血液壓力增高,導緻蛋白漏出至尿液裡,蛋白一旦漏出會對腎髒的濾網系統造成破壞。高血壓長久控制不佳,造成的結構破壞難以逆轉,就會逐漸出現腎功能損害,甚至慢性腎衰竭,其最後嚴重的階段為尿毒症。
臨床表現
良性高血壓腎硬化症患者年齡多在40~50歲以上,高血壓病史5~10年以上。早期僅有夜尿增多,伴微量白蛋白尿,繼之出現蛋白尿(一般為+至++),部分患者可出現少量紅細胞尿。高血壓可導緻其他髒器并發症:動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、腦卒中。病程進展緩慢,少部分漸發展成腎衰竭,多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。
惡性高血壓腎硬化症惡性高血壓,舒張壓>130毫米汞柱,血尿(顯微鏡下血尿甚至肉眼血尿),蛋白尿,甚至少尿無尿,化驗腎功能血肌酐迅速升高,短期内就可發展至尿毒症。常伴随惡性高血壓其他髒器損害,如頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷、視物模糊、視力下降甚至失明、心髒擴大,心衰。
檢查
1、體檢
長期高血壓(≥140/90);有的出現眼睑和/或下肢水腫、心髒擴大、眼底檢查動脈硬化性視網膜病變。當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出,支持惡性高血壓腎硬化症。伴高血壓腦病者可有相應神經系統表現。
2、化檢
尿常規蛋白+至++,伴或不伴潛血。24小時尿蛋白定量多在2克以下。其他檢查包括尿微量白蛋白、NAG酶、β2-MG增高,尿濃縮-稀釋功能障礙,血尿素氮、肌酐升高等。
3、影像學檢查
B超示腎髒早期多無變化,發展緻腎衰竭時可出現腎髒不同程度縮小。核素檢查早期即可出現腎功能損害。心電圖常提示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
4、腎活檢
宜在醫生建議下根據具體病情進行。
希望每個人看完之後都要記住高血壓腎病的早期表現,特别是那些已經血壓高的人更得牢記,一旦發現自己有上面的一些症狀表現後,就要及時去接受治療了。高血壓腎病雖然目前不能完全治愈,但是将病情控制在一個穩定狀态還是有可能的,因此希望大家也不要感覺恐慌。
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