最近，門診經常有因咳嗽反複不愈前來就診的患兒，孩子咳嗽反複不愈，不但危害孩子健康，也給家長造成沉重負擔。為了讓家長們對孩子咳嗽反複不愈有更深刻的認識，以便配合治療，本期健康學院我們邀請北京京都兒童醫院内科主任、内鏡中心主任劉虹教授，來為大家講講慢性咳嗽的病因、症狀、診斷、治療和預防護理。

　　劉虹主任介紹，慢性咳嗽是指咳嗽時間持續≥4周以上，X線胸片檢查無明顯肺疾病證據，咳嗽往往是患者惟一就診症狀，一般不會出現發燒等其餘症狀。

　　慢性咳嗽病因較為複雜，不僅涉及呼吸系統，有些還與耳鼻喉、消化系統疾病等有關。對于胸部影像學無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類病人最易被臨床醫生所疏忽，很多病人長期被誤診為“慢性支氣管炎”，大量使用抗生素治療而無效；有些病人因診斷不清反複進行X線胸片、CT等檢查，不僅加重了病人的經濟負擔，還極大地影響了病人的生活、學習和工作。

　　慢性咳嗽的病因

　　1. 鼻後滴流綜合征（PNDS）：臨床上除了咳嗽外通常還有鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等相關症狀，咳嗽常發生于早晨起床後，可通過對鼻及鼻窦的檢查确診，針對性治療後咳嗽可緩解。

　　2.咳嗽變異性哮喘（CVA）：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童幹咳與咳嗽變異性哮喘有關。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，許多專家将咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。咳嗽變異性哮喘是指當上呼吸道感染、變應原刺激、運動或吸入冷空氣時咳嗽症狀更明顯。肺功能呈可逆性呼吸道阻塞，支氣管舒張試驗陽性。最大呼氣流量（PEF）變異率＞20%是診斷CVA的關鍵。對支氣管擴張劑治療的反應可協助診斷。

　　3. 胃食管反流（GER）：是因胃酸和其他胃内容物反流入食管而引發的咳嗽，臨床特點是陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生于夜間。除咳嗽外，伴有反流的相關症狀，如反酸、嗳氣、劍突下不适、胸骨後燒灼痛等。

　　由于慢性咳嗽臨床表現單一，無特異性特點，誤診率非常高。因此，慢性咳嗽的診斷對于治療至關重要。

　　慢性咳嗽的檢查

　　1.氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。

　　2.肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間。

　　3.皮膚過敏原試驗可以陽性。

　　4.血清IgE水平增高。

　　5.部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀态。

　　6.外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。

　　慢性咳嗽的治療

　　慢性咳嗽的治療，需要在專業醫生的指導下，根據患者的病因，進行對症治療。

　　如果是鼻後滴流綜合征引起的慢性咳嗽，需要先治療鼻炎、鼻窦炎等，鼻炎鼻窦炎治愈後，咳嗽也就治好了。

　　如果是咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽，治療原則與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國ACCP（美國胸科醫師學會）指南認為，絕大多數咳嗽變異性哮喘患者對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素治療有效。

　　慢性咳嗽的預防

　　加強鍛煉，多進行戶外活動，提高機體抗病能力。

　　注意氣候變化，防止過冷或過熱。

　　少去擁擠的公共場所，減少感染機會。

　　經常開窗，流通新鮮空氣。家人有感冒時，室内可用醋熏消毒，防止病毒感染。

　　盡量避免接觸過敏源。如：煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣、油漆，過敏性的荮物、食物等。再次，保持居室環境空氣新鮮，患病後要及時治療。

　　慢性咳嗽不能吃什麼?

　　忌辛辣刺激及魚腥食品；

　　飲食忌寒涼，不能進食香蕉、雪糕、西瓜、雪梨等寒涼之品；

　　慎服肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等；

　　避免食用會引起過敏症狀的食物。如海鮮、牛奶等。

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