上一章，我們講解了如何在心電圖上快速的判斷心率。

有的同學提出了兩個問題：

1.心電圖上那麼多條線（導聯），我究竟應該看哪條線?

2.我們臨床上經常見到“窦性心律不齊”的報告，像這種心律不齊的，我們該怎麼去計算他的心率呢？

下面我們來一一解答：

一、我們臨床上最常做的一種心電圖叫做同步十二導聯心電圖。

同步十二導聯心電圖

所謂同步的意思，其實就是說，在我們的心電圖上，所有的波形從上到下位置其實都是一一對應的，這些不同的導聯隻是代表了心髒的不同位置。

因為上一章我們說過，心電圖的橫軸代表時間。所以在同一時間點，我們的心髒的電活動走到了哪裡，在所有導聯上表現都是一緻的。

所以不管測哪根線（導聯），心率都是一緻的。

但是大家平時見到的心電圖不一定長這樣，比如下面這種：

橫排版的心電圖

那是因為12個導聯縱向分布容易造成波形的重疊，不利于我們的分析。所以有時候我們采用左右各6個導聯的橫向排版方式。而且這樣排版，可以把我們的肢體導聯和胸前導聯分開。

上圖所示，左邊紅色部分标有羅馬數字和字母的為肢體導聯，和我們做心電圖時身上的四個夾子有關系。右邊藍色部分V1-V6，和我們胸前的6個導聯V1-V6一一對應。

當然，根據設備不同，還有其他的排版方式，但原理都是一樣的。

二、

窦性心律不齊時，心率時快時慢，在心電圖上表現為心動周期之間的距離寬窄不等，我們該怎麼去計算他的心率。

正常心電圖和心律不齊

一般情況下，我們需要去測量後計算他的平均心率。雖然現在電腦可以幫我們換算，但是如果你遇上了一個哭鬧的小孩子，心電圖幹擾比較大，還是需要去手動測量去計算的。所以這點基本功，大家最好還是掌握，以備不時之需。

我們可以選擇測量5個有代表性心動周期（也就是有快有慢的），然後用300（因為5分鐘=300S）除以測出來的秒數，所得出來的就是每分鐘的平均心率。

或者測量10個有代表性心動周期，然後用600（10分鐘=600S）除以測出來的秒數，所得出來的就是每分鐘的平均心率。

也就是說，你測量了幾個心動周期，就是用幾分鐘換算成秒數除以測出來的秒數。（一般300或600這種整數好計算）。

小知識：正常人的心跳是比較規整的，但有的人心跳時快時慢，心跳最快時和最慢時的心率相差超過0.12S，就叫做心律不齊。

在心電圖上表現為最長的R-R間期和最短的R-R間期之差超過0.12S（3小格）。

窦性心律不齊，和咱們前面講的窦性心動過速，窦性心動過緩，都屬于窦性心律失常的範疇。

除此之外，還有一種較為嚴重的窦性心律失常，叫做窦性停搏。簡單地說，就是咱們心髒的“司令部”窦房結不能發放指令了，這時候在咱們的心電圖上表現為一段直線。

窦性停搏

那麼，問題來了？如果咱們的“司令部”窦房結出了問題，不能發放指令了，心電圖表現為一段直線，我們人會不會很快死亡呢？有興趣的同學可以在評論區回答一下這個問題。

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