通常而言，社區獲得性肺炎（CAP）被認為是一種急性的短期疾病，但最近的研究表明，即使在沒有合并症（如急性冠狀動脈綜合征、充血性心力衰竭、心律失常等）的患者中，5年生存率依然逐漸降低。因此，一旦明确CAP診斷，治療重點就會轉移到選擇合适的治療方法上，比如酌情選擇抗菌劑和/或抗病毒劑。

在急診室，細菌性CAP的初始抗生素治療在大多數情況下依據于經驗性治療，這就需要急診醫生對于CAP的診治了如指掌。基于此，本文将分享關于CAP診治的相關内容。

雖然單純性腹痛、胸痛、咯血或嘔吐多為CAP患者的主訴，年齡較大、免疫功能低下的患者可能出現非典型表現（例如孤立的精神狀态改變），但高達65%的患者缺乏咳嗽、發燒和呼吸急促三聯征，因而僅根據現病史和體格檢查進行診斷容易延誤病情。

通過某種方式對肺部浸潤進行影像學檢查，以排除其他類似情況并将CAP與支氣管炎區分開來尤為重要。

即使存在診斷延遲的風險，但胸部X線正側位片因其在CAP診斷中的現場診斷準确率可達到65%，成為近年來CAP診斷的新金标準。

最近的小型研究表明，CT和胸部X線正側位片診斷的疾病組在并發症和入院需要方面表現相似，但CT可以更好地描繪病理學，使放射科醫生能夠對緻病微生物進行評論。

1.建議1

對于嚴重疾病患者、接受耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌治療的住院患者，建議行血液和痰培養。

2.建議2

由于通過建立特定生物标志物（如C反應蛋白或降鈣素原）來快速識别CAP患者的嘗試迄今尚未奏效，因而關于臨床抗菌治療，不推薦根據降鈣素原水平來制定治療方案。

3.建議3

建議使用經過驗證的風險因素，來确定是否需要覆蓋銅綠假單胞菌或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，而并非依據呼吸機治療相關指南進行治療。

4.建議4

（1）對于無合并症或多重耐藥菌危險因素的患者

建議使用阿莫西林或多西環素單藥治療。需要注意的是，多西環素僅适用于同時存在大環内酯類和氟喹諾酮類禁忌證的患者。

（2）對于存在合并症的患者

建議使用阿莫西林/克拉維酸或頭孢菌素，聯合大環内酯類或多西環素，以及單藥呼吸用氟喹諾酮類藥物（如莫西沙星）治療。

5.建議5

當治療嚴重的CAP患者時，首選β-内酰胺類/大環内酯類組合，而不是β-内酰胺類/氟喹諾酮類組合。如果流感病毒檢測為陽性，建議結合抗流感治療。

6.建議6

将抗生素治療的時間限制在7~10 d，其中包括呼吸機相關的肺炎。此外，對于CAP患者而言，單劑量靜脈注射頭孢曲松與連續7 d每天注射頭孢曲松的療效差異無統計學意義。

7.建議7

僅在進行必要的肺癌篩查時，再進行CAP症狀改善的後續胸部影像學檢查。

總而言之，快速診斷可盡快控制患者病程，及時進行早期對症治療和病因治療，改善臨床結果，降低CAP患者病死率。

參考文獻

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[2]袁成斌，滕曉蕾，謝輝，等.重症社區獲得性肺炎CT影像評分對病死率的預測[J].2022，11（1）：59-62.

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