腎結石是一種常見的泌尿系統疾病，多見于30~60歲人群，男性發病率高于女性，近年來發病率有上升的趨勢。結石沉積于腎髒内部，并不一定會引起臨床症狀，這種結石稱為無症狀結石，往往體檢時被發現，隻有當結石進入輸尿管或者堵塞腎盂輸尿管連接處時，才會引起疼痛和梗阻。

據統計，既往患過腎結石者，即使經過有效的手術治療，10年内腎結石再發率高達50%。一些患者反複出現腎結石，究其原因，其實是與其“成石”體質相關。結石形成的一個主要原因是尿液中各種鹽類溶解和析出的微妙平衡被打破。尿液中某些物質過度飽和就會在腎髒形成結晶，并緩慢增大，最終發展為腎結石。脫水及腎髒分泌過多的鈣離子、草酸鹽、磷酸鹽、胱氨酸、尿酸等均可緻尿液過飽和，而尿液中一些“抑石”成分的減少，又會促進尿液過飽和結晶的産生。

1. “抑石”成分

枸橼酸鹽

尿液中枸橼酸鹽的濃度是24小時尿液分析的主要檢查項目之一。枸橼酸鹽在尿液中可以起到抑制含鈣結晶形成的作用，是含鈣結石形成的主要抑制成分。枸橼酸鹽與尿液中鈣離子螯合，形成溶解度較高的枸橼酸鈣，從而減少尿液中的鈣離子濃度，繼而降低草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。國外的實驗研究已經證實尿枸橼酸的濃度與含鈣結石的發生成反比，20%~60%的含鈣結石患者會出現低枸橼酸尿。

2. “成石”成分

草酸鹽

草酸鈣結石是最常見的結石成分之一。尿液中草酸與鈣離子結合，形成溶解度較低的草酸鈣，過飽和後易形成結晶，黏附聚集後形成結石。高草酸尿的原因可粗略分為原發件和繼發性。原發性高草酸尿症是一種遺傳性疾病，可以導緻腎功能損害甚至尿毒症。繼發性高草酸尿症的出現可能與草酸攝入增多或腸道内的草酸吸收增加有關。高草酸的食物包括巧克力、可可、綠葉蔬菜（尤其是大黃和菠菜）、紅茶、堅果、花生醬或楊桃等。調查發現，24%~53%的尿液草酸鹽可歸因于飲食中的草酸鹽。一些疾病如炎症性腸病、胃切除術後導緻脂肪類物質和膽汁酸鹽的吸收不良可導緻高草酸尿，這是因為這些未吸收的脂肪和膽汁酸可以與腸道腔内的鈣形成複合物，使鈣與草酸的結合減少，導緻腸道内遊離草酸增加。此外，飲食中鈣的不足，維生素C攝入過多和維生素B缺乏也可導緻高草酸尿症。我國飲食結構中素食量相對較多、且食物中鈣偏少，因此我國結石患者的高草酸尿症比例較高。

尿酸

人體代謝的尿酸約1/3通過腸道排出，2/3經過尿液排洩。高嘌呤飲食是導緻高尿酸尿的常見原因，痛風體質也是高尿酸尿的原因之一。尿液中尿酸濃度增高容易導緻尿酸結石形成，而且尿酸結晶也可以通過取向附生的機制誘發草酸鈣結石形成。尿酸為酸性物質，可以降低尿液pH值，這也有利于草酸鈣結晶的形成。

高鈣尿

高鈣尿是形成含鈣結石的重要危險因素。導緻尿中鈣離子濃度升高的因素很多，包括高鈣血症、吸收性高鈣尿、飲食因素等。因子，對腎結石患者進行尿鈣檢查的目的之一是要尋找高尿鈣的原因進行相應治療；其二是采取措施控制高鈣尿來減少結石複發的機會。

尿量少

尿量減少是指每天尿量小于1000毫升。尿量減少常見的原因是液體攝入過少、大量出汗或者腹瀉導緻液體丢失過多等。若長期液體量攝入較少，導緻尿液濃縮，尿液中溶質濃度升高而導緻結晶析出，進而形成結石。

結石患者通過全面的24小時尿液代謝檢查，就能夠了解到是否存在結石形成的危險因素，從而采取針對性的治療。

（圖片源于網絡）

供稿：上海市醫學會腎髒病專科分會

執筆：湯曉靜　毛志國　上海長征醫院腎髒病科

審核：蔣更如　上海市醫學會腎髒病分會主任委員

　　　汪年松　上海市醫學會腎髒病分會候任主任委員

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