在身材矮小的診療規範中輔助檢查相關項目必須包括甲狀腺激素檢查，為什麼呢？因為先天性甲狀腺功能減退症是引起兒童智力發育及體格發育落後的常見小兒内分泌疾病之一，而且它可預防、可治療。

醫生在檢查孩子的甲狀腺

1、甲狀腺分為左右兩個部分，稱為左右兩葉，位置在甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間峽部相連接。

2、甲狀腺的功能主要是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素分為四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3），T3的量較少，但是它與蛋白結合較松，容易分離，所以其活性較強而迅速，因此其生理作用較T4高4-5倍。

3、甲狀腺激素的合成和分泌過程又受到下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調節和控制，而TSH的分泌則受到血液中甲狀腺激素濃度的影響。比如人體在寒冷刺激下需要更多的甲狀腺激素，那麼垂體前葉釋放TSH增加（正反饋），從而促進甲狀腺合成和分泌甲狀腺素增加。當血中甲狀腺激素的濃度達到一定程度就會抑制TSH 的分泌和釋放（負反饋作用），甲狀腺合成和釋放甲狀腺素減少。通過這種反饋作用，維持人體生理上的平衡。

4、甲狀腺素對能量代謝和物質代謝有顯著的影響，不但加速一切細胞的活動、增加人體代謝，且同時可促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，影響人體内的水代謝。人體甲狀腺不足可引起人體代謝率下降，體内水蓄積，出現粘液水腫。如果甲狀腺激素過多，氧消耗增多，熱量釋放增加，尿量增多，基礎代謝率明顯上升。注：甲亢的典型症狀通常有多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心慌、容易激動、突眼、甲狀腺腫等。

有的家長認為雖然缺少甲狀腺激素，但現在孩子還小，擔心補充甲狀腺激素會對孩子有危害；還有的家長因為孩子喂藥困難，就随意的斷藥。這些其實是非常錯誤和愚昧的！

• 先天性甲狀腺功能減退症（先天性甲低）是因為甲狀腺激素産生不足或受體缺陷導緻的，如果出生後沒有及時治療，可引起兒童生長遲緩和智力低下。
• 按照疾病病變部位先天性甲低可分為原發性和繼發性甲低。其中原發性甲低特點為甲狀腺這個器官本身的疾病導緻（比如先天性甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發育不良、單葉甲狀腺等），血甲狀腺激素檢查結果為TSH增高，遊離T4（FT4）下降；繼發性甲低病變部位多在下丘腦和垂體，這個部位的病變甲狀腺功能檢查特點為FT4下降，而TSH正常或者下降。

• 先天性甲低的診斷主要包括新生兒期的篩查和确診檢查，新生兒篩查主要為出生72小時後，7天内足跟采血。可篩查出原發性甲低和高TSH血症。由于技術及個體差異，大約5%的先天性甲低患兒無法通過該方法檢出。因此對于可疑的患兒，臨床醫生仍然應該采血再次檢測甲狀腺功能。确診性檢查為靜脈血測定血清FT4和TSH。

• 那麼如何發現可疑患者呢？尤其是如何早期發現新生兒期的甲低患兒呢？主要通過仔細的詢問病史及體格檢查發現蛛絲馬迹。比如患兒母親懷孕時感到胎動較少、過期産、巨大兒、生後黃疸較重、黃疸持續時間長或退的慢、嗜睡、少哭、哭聲低下、不夠活潑、呆滞、吸吮力差、皮膚多花紋（外周血循環差）、面部臃腫、前後囟門較大、便秘、腹脹、臍疝、心率慢、心音低鈍等。
• 嬰幼兒及兒童期甲低的主要表現有：智力落後及體格發育落後。患兒常有嚴重的身材矮小（<P3），可有特殊的面貌如眼距寬、鼻梁塌、唇厚舌大、面色蒼黃，皮膚粗糙、黏液性水腫、反應遲鈍、腹脹、便秘以及心功能及消化功能低下、貧血等表現。
• 診斷先天性甲減後需要再進一步檢查嗎？一般對于新生兒或小嬰兒隻需要檢查甲狀腺B超評估甲狀腺發育情況即可，注意是否存在異位甲狀腺，如甲狀腺腫大常提示甲狀腺激素合成障礙或缺碘。

• 此外甲狀腺放射性核素攝取和顯像由于放射性低常可用于新生兒甲狀腺核素顯像，結合B超可以明确甲狀腺是否缺如，判斷甲狀腺位置、大小和發育情況及攝取功能。

• 延遲診斷的患兒需要檢查血常規、肝功能、心肌酶譜、血脂；繼發性甲低患者應做下丘腦-垂體部位的核磁共振及其他垂體激素檢查。

1、無論是原發性甲低或繼發性甲低，一旦确定診斷應立即治療。

2、首選L-T4（左旋甲狀腺素鈉、優甲樂），每日口服 ，劑量按年齡、體重計算，如有先天性心髒病患兒，初始治療應減量。

3、治療2周後抽血複查，根據血FT4、TSH濃度調整治療劑量。

4、有些家長因為孩子喂養問題而放棄治療，這是極其危險的，因為可能錯過孩子腦發育的關鍵期，導緻不可逆的智力發育落後！給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此對于小嬰兒，藥片應壓碎後在勺内加入少量水或奶服用，不建議置于奶瓶内喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物同時服用。

5、服藥2周後首次複查，如有異常調整劑量後1月複查。1歲内2-3個月複查1次，1歲以上3-4個月複查1次，3歲以上6個月複查一次，劑量改變後應1個月複查，并同時進行體格發育評估，在1歲、3歲、6歲時進行智力發育評估。

• 與發現及治療時間的早晚、藥物劑量和三歲内的維持治療依從性等密切相關。
• 新生兒篩查發現的甲低患兒，經過早期治療，預後多數良好。
• 晚發現、晚治療的患兒體格發育有可能逐步追上同齡兒，但神經、精神發育遲緩不可逆，而且可能存在程度不等的聽、說、操作及認知反應方面的缺陷。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!