李先生，今年32歲，是某科技公司的程序員，前幾個月，公司為員工組織了年度一次的常規體檢，李先生今天剛剛取回了體檢報告，與往年不一樣的是，體檢報告顯示，李先生甘油三酯偏高，達2.1mmol/L。

醫生告訴李先生，這是血脂異常，主要表現為甘油三脂的升高。醫生囑咐李先生，目前我們可以先通過改變飲食和調整生活方式進行治療，觀察效果如何。

什麼是血脂異常？

在了解血脂異常這個概念之前，我們先說一說血脂。

血脂是人體血漿中脂類物質的總稱，脂類物質分為脂肪和類脂，其中脂肪包括甘油三酯，功能是供應能量和儲存能量；類脂包括膽固醇、磷脂、類固醇和糖脂等，功能是維持生物膜的正常結構和功能。

血脂在人體的代謝中發揮着重要的作用，血脂是否正常是機體健康狀态的評估指标之一，血脂檢查是體檢中的一個重要項目。

一般體檢時的血脂報告單，至少要包含四個指标：

• 低密度脂蛋白
• 高密度脂蛋白
• 總膽固醇
• 甘油三酯

常規體檢的時候，經常聽到身邊的人提到“血脂高”，就是指血脂報告單中指标的異常，包括總膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高，具體可以表現為一項指标的升高，或者多項指标同時升高；但是，這裡邊并不包括高密度脂蛋白的升高，因為該項指标的升高對身體是有好處的。

一項針對全國血脂異常的流行病學調查顯示，我國血脂異常患病率為36.4%，其中高甘油三酯血症的患病率為12.7%。

高甘油三酯血症在我國成年人血脂異常中還是很常見的，占比較高。案例中，李先生便是以甘油三脂升高為主的血脂異常。

甘油三酯是人體内含量最多的脂類，能夠提供和儲存能量，對身體有很重要的作用。高甘油三酯血症的發生是由于體内甘油三酯水平升高導緻的，即富含甘油三酯的脂蛋白加工和分解代謝改變或血漿甘油三酯清除率降低。

高甘油三酯血症是血脂異常的重要表現，正常的甘油三酯應該小于1.7毫摩爾/升，當甘油三酯水平≥1.7毫摩爾/升且＜2.3毫摩爾/升，為邊緣升高；甘油三酯水平≥2.3毫摩爾/升，為升高。

近年來，随着人們生活水平的提高，膳食結構和生活方式發生了翻天覆地的變化，導緻高甘油三酯血症發病率逐年升高，成為危害人們身體健康的重要危險因素。

甘油三酯升高，會對身體造成哪些危害？

血脂異常是一種常見的代謝疾病，其中甘油三酯的升高與多種疾病的發生發展密切相關。

1、冠心病

甘油三酯，主要參與人體内的能量代謝，産生熱能。當血中甘油三酯含量過高，可以導緻血液黏稠，使脂質在血管壁上沉積，漸漸形成小斑塊，即我們平常所說的動脈粥樣硬化，其中發生在冠狀動脈上的動脈粥樣硬化成為冠狀動脈粥樣硬化，是一種最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，成為導緻冠心病的主要原因。

此外，當甘油三酯升高時，膽固醇酯轉移蛋白活性增加，進一步影響高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在肝髒、腎髒内的代謝過程，最終造成小而緻密的低密度脂蛋白不易被肝髒代謝，在血管中停留的時間更長，更加容易沉積在血管壁，促進動脈粥樣硬化性病變。

研究表明，輕度降低甘油三酯後，能夠改善血管内皮功能、穩定粥樣硬化斑塊、延緩動脈硬化進程、減少血小闆凝聚，能夠明顯減少急性冠脈事件的發生，顯著降低冠心病的發生率和病死率。

2、 糖尿病

調查研究顯示，在2型糖尿病人群中，常常存在明顯的脂代謝紊亂，其血脂異常多表現為甘油三酯水平異常升高，成為2型糖尿病的一個突出特征。

近年來國内外的一些前瞻性觀察研究表明，很多糖尿病患者往往在糖代謝異常之前，即存在以甘油三酯水平異常升高為主要表現的血脂代謝異常，考慮空腹甘油三酯水平異常增高是發生2型糖尿病的獨立預測指标。

伴随着空腹甘油三酯水平值的升高，2型糖尿病的發病率随之上升。當空腹甘油三酯水平均值為2.5毫摩爾/升及以上，6年的2型糖尿病發病率高達38.6%。

甘油三酯水平異常升高作為2型糖尿病一個獨立的危險因素，對啟動糖代謝異常的發生作用舉足輕重。由于明顯增高的甘油三酯水平長期與葡萄糖競争進入細胞内，從而使葡萄糖的氧化及利用障礙，導緻胰島素抵抗。

同時，甘油三酯水平增高，有利于體内包括胰島細胞在内的許多類型的細胞攝取甘油三酯，一旦出現甘油三酯胞内堆積，升高的甘油三酯能夠進一步導緻胰島素抵抗，在胰島内堆積則導緻胰島B細胞功能損害。

3. 胰腺炎

高甘油三酯是繼膽源性和酒精性因素外急性胰腺炎發病的第三大緻病因素，高甘油三酯血症相關性急性胰腺炎具有病情進展快、并發症多、複發率高、病死率高等特點，較其他類型的急性胰腺炎更為兇險，一旦發病，治療比較棘手，死亡率在20%以上。近年來，随着人們飲食結構和生活方式的改變，高甘油三酯血症相關性急性胰腺炎的發病率呈逐年升高趨勢。

高甘油三酯血症相關性急性胰腺炎的發病機制比較複雜，目前普遍觀點有以下3個方面：

其一，高甘油三酯分解産生大量的遊離脂肪酸對毛細血管内皮細胞有直接的細胞毒作用，遊離脂肪酸不僅使血液黏度升高，加重胰腺微血管循環障礙，導緻胰腺的缺血壞死，而且還可以直接造成胰腺内膜損傷，并栓塞胰腺毛細血管，從而誘發并加重急性胰腺炎的病情；

其二，遊離脂肪酸目前被公認為急性胰腺炎的重要的啟動因素，當一種細胞因子激活其他細胞因子引起瀑布式級聯炎性反應時，所産生的大量炎症介質和細胞因子可造成胰腺的損傷，也是引起全身炎症反應綜合征和多器官功能障礙的重要因素；

其三，血清中甘油三酯升高時，在多種因素作用下，胰腺毛細血管通透性的增加和内皮損傷會進一步加重，最終導緻胰腺微循環障礙。

綜上，甘油三酯的升高，能夠對人體造成嚴重的後果，甚至存在危害生命的風險。因此，有效預防高甘油三酯血症的發生，有效降低甘油三酯水平應該成為我們日常關注的問題，一旦出現甘油三脂的升高，可以及時的采取有效措施降低甘油三脂。

采取哪些措施，能夠幫助有效降低甘油三脂數值呢？

1. 加強運動鍛煉，控制體重

長期久坐的人群中，血漿甘油三酯水平通常高于堅持體育鍛煉的人群。體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重，降低血漿三酯水平和膽固醇水平，升高高密度脂蛋白水平。

流行病學資料顯示，年齡等條件相同的基礎之上，與非肥胖人群相比，肥胖人群的血漿中甘油三酯水平是明顯升高的。關于肥胖人群的關注點，不僅包括體重指數（BMI），還應該關注脂肪的分布情況，兩者與血脂水平均存在關聯。

一般來說，以腹部肥胖為主的人群更容易發生血脂異常。

在肥胖人群采取相關措施，減重成功後，血脂異常的情況随之能夠得到改善或可恢複正常。

因此，加強體育鍛煉、控制體重處于合理水平，對于維持甘油三脂正常，至關重要。

2. 戒煙

吸煙能夠升高血漿甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白水平。許多研究證實，吸煙，包括主動吸煙和被動吸煙是導緻高脂血症的重要危險因素，能夠升高吸煙者的甘油三酯水平，降低高密度脂蛋白水平。

此外，吸煙還能夠損傷人體血管内皮細胞，加速動脈粥樣硬化疾病進展，進一步促進冠心病的發生發展。

3. 控制飲食

甘油三脂的升高，飲食在其中發揮了舉足輕重的作用。對于偶爾發現的甘油三酯升高，有可能是食用了過多的含脂肪食物，如油炸食品等造成的，通過有效的飲食控制，能夠降低甘油三酯水平。根據檢查結果，對于僅甘油三酯高而總膽固醇正常的患者，通過調整飲食結構，甘油三酯就可能迅速降下來。

但長期甘油三酯超标，并伴有總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，該類人群患冠心病的風險會大大增加，應考慮在控制飲食的同時，密切監測血脂變化，必要時可加入藥物治療。

像李先生的體檢情況，初次發現甘油三脂水平升高，并且處于邊緣升高水平，不伴有其他血脂指标的異常，此種情況下，醫生給的建議是可以先從減重、鍛煉、控制飲食等方面進行調整，監測血脂指标變化，明确是否加用藥物。

另外，血脂異常是一種終身性的代謝紊亂，因此所有采取的降脂措施都必須持之以恒。其中，健康生活方式和合理飲食是最基礎、最經濟、最安全和療效可靠的降脂方法。其實，無論血脂是否存在異常，每一個人都應該從以上幾個方面，養成良好的生活習慣，防患于未然。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會. 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中國實用鄉村醫生雜志; 2012,19(18).

[2]中國膽固醇教育計劃委員會. 高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識[J]. 中華心血管病雜志; 2017,45(2):108-115.

[3]朱姿英,薛耀明. 高甘油三酯血症和2型糖尿病. 中國糖尿病雜志; 2003,11(2):153-154.

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