對于大多數人來說，“貧血”這個詞并不陌生，很多人都覺得貧血隻是小問題，沒有不舒服一般不會進行檢查或治療。但事實上，貧血看似小事，但如果不及時進行幹預任由其發展，往往會引起一系列嚴重問題。另外，某些疾病常會并發貧血的症狀，如果忽視對貧血的診治，甚至會錯失對原發病治療的最佳時機。那麼，關于貧血，你了解多少呢？

一、貧血是一種世界性問題

根據世界衛生組織（WHO）此前發布的數據顯示：目前，在世界範圍内貧血的人數已經超過20億，約占世界人口的37%。在中國，6歲及以上人口貧血的平均患病率約為9.7%。盡管貧血在世界範圍内的發病率較高，但在孕婦群體、非孕期的育齡女性和5歲以下的兒童中貧血的發病率最高。

雖然貧血的發病人數衆多，但是能夠在貧血早期就進行系統的檢查、診斷和治療的人數較少，即便是已經發展為重度貧血的患者中，也僅有一半的人群得到治療。貧血不隻是影響個體技能，還與多種疾病的發生、發展和預後密切相關。因此，對于貧血的早期檢查、早期診斷和早期治療至關重要。

二、什麼是貧血？

貧血是指人體的外周血中的紅細胞容量減少。外周血中的紅細胞具有運輸氧氣的功能，可以将氧氣運送到人體的各個組織器官，紅細胞的減少會引起血液相應成分攜氧能力的降低，進而導緻不能程度的人體組織和器官的氧氣供應不足以及缺氧狀态。也就是說貧血是指外周血紅細胞容量的減少，包括血紅蛋白含量下降、紅細胞計數減少和紅細胞比容下降而引起的一系列病變。

貧血的判斷标準

血紅蛋白的濃度是判斷貧血嚴重程度的重要指标。按照人群分類不同，一般情況下，血紅蛋白濃度的正常範圍為：

●成年男性：120-160g/L；

●成年女性：110-150g/L；

●新生兒：170g/L。

根據美國國立癌症研究所（NCI）及我國血液學專業制定的貧血分級标準：在海平面地區，成人男性血紅蛋白濃度＜120g/L、成人女性血紅蛋白濃度＜110g/L、孕婦血紅蛋白濃度＜100g/L，即考慮貧血。

依據美國國立癌症研究所（NCI）标準，根據血紅蛋白濃度的高低可将貧血分為4級：輕度貧血、中度貧血、重度貧血和極重度貧血。

●輕度貧血：血紅蛋白濃度≥90g/L，但仍低于正常值；

●中度貧血：血紅蛋白濃度為60-89g/L；

●重度貧血：血紅蛋白濃度為30-59g/L；

●極重度貧血：血紅蛋白濃度＜30g/L。

三、導緻貧血的原因有哪些？

導緻貧血的原因主要包括三大類，即紅細胞的生成減少或不足、紅細胞破壞過多和失血。

1、紅細胞的生成減少或不足

造血原料缺乏

造血原料的來源不足，以及造血原料的吸收、轉運和利用出現障礙等原因，會導緻紅細胞的生成減少或不足，從而引發貧血。例如：鐵攝入不足（飲食缺鐵、吸收障礙）、鐵丢失過多（慢性失血）和鐵需求的增加（妊娠期、嬰幼兒期）等原因會引起鐵缺乏，進而導緻缺鐵性貧血；葉酸和/或維生素B12的缺乏，會引起細胞内的DNA合成障礙，導緻巨幼細胞貧血。

造血細胞異常

骨髓紅系造血幹細胞和造血祖細胞的減少或質量異常，會導緻骨髓無效造血。某些惡性腫瘤發生骨轉移，會導緻骨髓有效的造血細胞減少。另外，對于腫瘤患者來說，放療和化療是最常用到的治療手段。但是，化療和放療通常會引發骨髓抑制等并發症，即造血細胞的損傷導緻造血異常。

造血微環境及調節因子異常

造血幹細胞的分化、發育增殖和成熟依賴于造血微環境，造血微環境的異常，很可能會導緻貧血的發生。各種造血調節因子如促紅細胞生成素、腫瘤壞死因子、幹擾素等造血調節因子的異常，也會導緻貧血的發生。

2、紅細胞破壞過多

在衆多貧血類型中，有一種貧血叫做“溶血性貧血”，此類貧血的特點就是紅細胞的壽命縮短。由于紅細胞本身的缺陷或外在因素導緻的紅細胞破壞增加，引發紅細胞減少而導緻貧血。

3、失血

失血導緻的貧血也稱為失血性貧血，包括短時間内急性大量失血和慢性失血。

●急性失血：由于外傷或疾病等原因導緻血管破裂，或由于凝血障礙、止血不及時等原因導緻機體在短時間内大量丢失血液，從而引發缺血性貧血。主要見于外傷、食道或胃底靜脈破裂、消化道出血、宮外孕或分娩時大出血、内髒破裂等。

●慢性失血：慢性胃腸道疾病，如消化性潰瘍（胃十二指腸潰瘍）、痔瘡、寄生蟲感染、月經過多等原因，導緻長期慢性失血可引發貧血。

四、貧血有哪些症狀？

貧血并不是一個獨立的疾病，其可引起多系統的多種不同表現。貧血導緻症狀的輕重程度與貧血的程度、貧血進展的速度以及人體對貧血的調節代償能力有關。在貧血的早期患者常會出現頭暈、乏力、疲倦和皮膚黏膜蒼白的症狀。貧血的典型症狀包括以下幾方面：

皮膚黏膜症狀

皮膚黏膜蒼白是貧血最常見的症狀，貧血患者的會出現皮膚黏膜、睑結膜、口唇黏膜以及甲床蒼白。另外，還會出現皮膚幹燥缺乏光澤、毛發幹枯等表現。部分患者還會出現匙狀指、牛肉舌、鏡面舌等典型體征。

呼吸循環系統症狀

貧血患者常出現呼吸、心率加快，胸悶和心慌等症狀。對于輕度的貧血患者來說，一般并不會出現明顯的表現，僅在活動後出現心悸、氣短等症狀。重度貧血的患者，即便在安靜的狀态下也會出現明顯的胸悶、氣短和呼吸困難的症狀。如果長時間處于貧血狀态，可導緻心排血量增加、心髒增大或慢性心功能不全而引發貧血性心髒病。

神經肌肉系統症狀

貧血對神經系統的影響主要在于機體處于缺氧的狀态，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、記憶力下降和注意力差等症狀。對肌肉的影響主要表現為肌肉無力、易疲勞等組織缺氧的症狀。

消化系統症狀

貧血患者多會出現食欲不振、惡心、腹脹、便秘和腹瀉等症狀，如果是巨幼細胞貧血或惡性貧血，還會導緻舌炎、舌萎縮等症狀。如果是因為消化道出血導緻的貧血，患者常會出現黑便（闆油樣便）症狀。

泌尿、生殖、内分泌系統症狀

貧血患者會出現多尿、蛋白尿（泡沫尿）等症狀。長期貧血還會影響男性睾酮的分泌，使男性特征減弱；對于女性來說，還會影響女性激素的分泌而引起月經異常，可能出現月經周期紊亂、月經量減少或增多甚至閉經，重度貧血的患者還有可能出現性欲減退等症狀。長期的貧血，還會影響機體各内分泌腺體的功能和紅細胞生成素的分泌。

此外，長期貧血還會對甲狀腺、腎上腺等的功能産生影響。還會導緻患者免疫功能受損，引起免疫力下降而易發感染。

五、貧血的分類

根據貧血的細胞計量學分類，可将貧血分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。在衆多類型中的貧血中，以缺鐵性貧血最為常見。

●大細胞性貧血：常見于巨幼細胞貧血、伴網織紅細胞增生的溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝病等。

●正常細胞性貧血：常見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血等。

●小細胞低色素性貧血：常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血和慢性病性貧血等。

缺鐵性貧血

世界衛生組織表示：全球30%的人口可能存在貧血，且絕大部分為缺鐵性貧血。

由于體内鐵缺乏導緻血紅蛋白合成減少，以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少且鐵劑治療有效為主要特點。鐵缺乏是導緻兒童和成人貧血的主要原因。缺鐵性貧血的患者容易出現口角炎、舌炎、慢性萎縮性胃炎、反甲等表現，一些患者還會出現異食癖、吞咽困難等特殊症狀。

在全球範圍内的貧血患者中，約有43%為0-5歲的兒童，嚴重影響兒童的生長發育，導緻心理行為異常，甚至還會影響兒童的智力發育。妊娠期的女性也是貧血的高發人群，我國妊娠期女性缺鐵性貧血的患病率約為20%。現有資料顯示，我國青少年缺鐵性貧血患病率約為30％，與飲食結構、居住環境和幽門螺旋杆菌感染有關。中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏症流行病學調查協作組調查顯示，我國育齡期女性缺鐵性貧血的患病率在15%左右。

巨幼細胞貧血

巨幼細胞貧血又稱為惡性貧血，在國内發病率并不高，是由于葉酸和/或維生素B12缺乏導緻的貧血。患者常會出現食欲不振、腹脹、便秘、舌炎、手足麻木和情緒改變等症狀。

溶血性貧血

由于感染、遺傳、免疫功能紊亂等因素的影響，直接或間接地導緻大量紅細胞的破壞，而紅細胞破壞的速度高于其生成的速度，即可發生溶血性貧血。常會導緻患者出現疲乏無力、注意力不集中、面色蒼白和黃疸（皮膚、眼睛黃染），尿色加深如濃茶色或醬油色等症狀。

再生障礙性貧血

再生障礙性貧血是由多種原因引起的骨髓造血功能降低或衰竭，導緻全血細胞減少的一組臨床綜合征，常表現嚴重貧血、出血和感染等症狀，重型和極重型的再生障礙性貧血會因嚴重感染或顱内出血而引發死亡。近年來，國内外學者普遍認為再生障礙性貧血是一類免疫功能異常的自身免疫性疾病。根據病因的不同，再生障礙性貧血分為先天性再生障礙性貧血和獲得性再生障礙性貧血。先天性再生障礙性貧血與遺傳因素有關，獲得性再生障礙性貧血主要與免疫因素及物理、化學、生物、環境等因素的直接損害有關。

六、如何治療貧血？

貧血是一類臨床綜合征，如果出現貧血，一定要首先查明病因，然後針對病因進行積極的治療。貧血的治療方法包括藥物治療、手術治療等。

1、藥物治療

鐵劑治療

補充鐵劑的目的是為造血提供足夠的原料，主要用于缺鐵性貧血的治療。常用的鐵劑包括硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵和山梨醇鐵等。妊娠期的輕、中度貧血者可口服硫酸亞鐵補鐵，重度貧血可靜脈補充鐵劑。

葉酸、維生素B12治療

巨幼細胞貧血與葉酸和維生素B12的缺乏有關，補充這兩種維生素可以治療因葉酸和維生素B12缺乏導緻的巨幼細胞貧血。

激素治療

對于自身免疫性的溶血性貧血，常會應用激素治療來抑制患者自身的免疫反應。常用的激素治療藥物包括：地塞米松、甲潑尼龍和潑尼松等。

環孢素A聯合雄激素治療

雄激素對慢性再生障礙性貧血治療效果較好，環孢素A聯合雄激素治療可以抑制患者的自身免疫反應，同時還有促進造血的功能。臨床上常用的雄激素包括：司坦唑醇、丙酸睾酮、達那唑等。

細胞因子療法

細胞因子具有刺激造血細胞增殖分化，提高造血功能的作用。常用的細胞因子包括促紅細胞生成素（适用于腎性貧血）、粒-巨噬細胞集落刺激因子等。

2、手術治療

對于遺傳性球形紅細胞增多症、脾功能亢進和經内科治療無效的自身免疫性溶血性貧血的患者來說，可以進行脾切除手術治療。通過手術切除脾髒，可以減少脾髒對紅細胞的破壞，達到治療溶血性貧血的目的。造血幹細胞移植可以恢複患者的造血功能，适用于急性再生障礙性貧血、骨髓造血功能衰竭、嚴重的遺傳性貧血和血液系統惡性疾病。

3、其他治療方法

對于貧血的治療，臨床上還會采用輸血治療、中醫治療和基因治療等方法進行綜合治療。

七、貧血是最常見的腫瘤伴随症狀

在全球範圍内，惡性腫瘤嚴重威脅着公衆健康，其也是我國目前死亡率較高的影響因素。而腫瘤相關性貧血常與惡性腫瘤伴随出現。在惡性腫瘤患者中，貧血的發生率較高，尤其是在淋巴瘤、多發性骨髓瘤、肺癌、婦科腫瘤以及生殖系統腫瘤的患者中，貧血的發生率在60%左右。

一方面，某些惡性腫瘤首發症狀即為貧血，很多患者會因為貧血症狀而忽略了原發惡性腫瘤的影響，很容易因贻誤病情而錯失腫瘤的最佳治療時機。另一方面，腫瘤相關性貧血常會引起一系列臨床症狀，導緻患者的生活質量降低，并且還會導緻對腫瘤治療耐受性的降低，腫瘤組織對放療、化療等治療手段敏感性的下降。腫瘤相關性貧血不僅會降低患者的生活質量，其也是影響腫瘤患者預後的不良因素，會降低患者的生存時間。

八、貧血可以預防嗎？

除了與遺傳因素相關的貧血，大多數貧血是可以預防的，預防貧血應做到以下幾點：

1、建立健康的生活方式

戒煙、戒酒，避免長期飲用咖啡、喝濃茶。合理安排飲食，注意營養均衡，保證蛋白質、碳水化合物、脂肪的攝入分配平衡。增加富含微量元素食物的攝入，對于兒童、妊娠期和育齡期的人群，要注意增加動物性食品和富含維生素C的食物的攝入，以促進鐵的吸收。

2、預防性補鐵

前面提到，盡管在世界範圍内貧血的發生率較高，但以缺鐵性貧血最為多見。目前，很多國家建議妊娠期女性應該預防性補鐵，以此來預防妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血的發生。但是，補充鐵劑應該在專業醫生的指導下進行，不可擅自補充鐵劑，以免因為鐵過量誘發妊娠合并心髒病等疾病。

由于早産兒、低體重兒儲備鐵不足，因此比正常足月産的嬰兒更容易發生鐵缺乏，要注意進行預防性補充鐵劑。對于已經出現貧血的孩子，要在專業醫生的指導下補充鐵劑。

在補充鐵劑的時候，要注意避免服用鈣劑，因為鈣和鐵會互相競争吸收。所以，如果兩者同時應用的話，會競争性的抑制體内鐵的吸收。因此，高鈣食物不宜和鐵劑或富含鐵的食物一同食用，應該隔開食用。另外，補充鐵劑最好在餐後服用，以免加重胃腸道反應，影響鐵劑的吸收。

3、積極治療原發病

患有某些常見病，如胃十二指腸潰瘍、痔瘡、感染、風濕性疾病等多種疾病，都會導緻貧血的發生或加重貧血。因此，如果出現上述問題，一定要進行積極地治療和幹預。

4、改善不良環境因素刺激

避免長期接觸化學物質（除草劑、染發劑等）、高能射線（X線等）和某些病毒，以免引發貧血及相關并發疾病。

5、做好疾病的檢查和篩查工作

與遺傳相關的貧血，應注意早期的疾病篩查。以地中海貧血為例，目前對地中海貧血尚無有效可靠的治療方法。我國長江以南各省，尤其是廣東、廣西、海南、四川、雲南、貴州等地區是地中海貧血的高發區。這其中某些高發地區地中海貧血基因攜帶率在人群中超過10%。因此，在地中海貧血高發的地區，每位育齡期女性、妊娠期女性及其配偶，均應進行孕前檢查和産前篩查。對于檢查和篩查發現的高危人群，應進行産前診斷和胚胎植入前診斷，以防出現重型地中海貧血患兒出生，這是目前比較有效的預防措施。

6、适當補充富含鐵的食物

一些食物中鐵的含量較高，平時可适當補充。含鐵量較高的食物包括：動物肝髒、羊肝或者雞肝都是含鐵量非常高的食物。但是，動物肝髒的脂肪含量較高，要注意控制攝入的量。選擇肉類的時候，要注意含鐵比較多的主要是紅肉，但紅肉脂肪含量比較高，要注意挑選食用瘦肉部分，可選擇牛肉、羊肉。豬肉中的鐵含量也比較高，也可适當選擇。魚肉、蝦肉等海鮮類的食物，鐵的含量較少。另外，血制品如血豆腐、鴨血，大豆及其豆制品，含鐵量也較高，可根據自己的喜好進行選擇。

盡管貧血看似隻是一個簡單的症狀，但是其發生并不是獨立的，常與多種疾病相關聯。因此，如果出現乏力、頭暈、口唇發白等表現一定要及時到醫院進行檢查。做到早發現、早診斷、早治療。

作者：張靜

文字審核：柏雙玲

科學性審核：北京朝陽醫院血液科副主任醫師 冷芸

本文來自：中國數字科技館

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