周遜 腎内科主任醫師

尿蛋白是否有“ ”号及幾個“ ”号，通過尿常規檢查就可以得出，這也是篩查腎髒疾病最為簡單且方便的一項化驗檢查，隻要解一次尿液送檢且很快就能看到結果。單位職工體檢、腎病初診及複診，都會做尿常規檢查，其中尿蛋白這一指标結果多以“-”或“ ”來表示，“-”多表示尿蛋白為陰性、“±”多表示尿蛋白為微量、“1 ”多表示尿蛋白為少量、“2 ”多表示尿蛋白為中等量、“3 ”多表示尿蛋白為大量。需要指出的是，尿常規中尿蛋白所顯示的“ ”号，隻表明這一次尿液的濃度，并不能完全說明患者每天排出的尿蛋白就是“正常”、“微量”、“少量”、“中等量”或“大量”。

當人們去醫院體檢發現尿蛋白2 或3 時，首先想到的是每天尿液中可能排出較高尿蛋白，體檢報告上醫生一般會建議體檢者去腎内科做進一步診治。體檢醫生為什麼會這麼說？這是因為，僅憑尿蛋白2 或3 是無法作出是不是腎病及是何種腎髒疾病的判斷與診斷的。同樣是尿蛋白2 或3 ，進一步檢查之後，你會發現“有的不用治”而“有的卻非常嚴重”。下面就讓腎為先詳細說說這到底是什麼一回事？

1.尿蛋白2 或3 ，有的并非腎病引起

體檢發現尿蛋白2 或3 ，先别擔心與緊張，也不要立即下“多是由腎病引起的尿蛋白”這樣的結論。這是因為，導緻尿蛋白2 或3 的原因有很多，體位性蛋白尿、功能性蛋白尿及病理性蛋白尿等都有可能。比如，高蛋白飲食、劇烈運動後、感冒與高熱期間、胡桃夾現象（又叫左腎靜脈壓迫綜合征）等都可以引起尿蛋白出現2 或3 。如上除了病理性蛋白尿之外，其它原因引起的尿蛋白，可以隻針對原因采取相應措施（如感冒者治療感冒、高熱者治療發熱、高蛋白飲食者調整飲食等），而蛋白尿本身根本無需治療，尿蛋白也多能夠恢複正常，不能恢複正常者也不會有太大影響，多與尿毒症無緣。

2.尿蛋白2 或3 ，所患腎病相對較輕

體檢發現尿蛋白2 或3 ，患者的腎功能也是正常的，也沒有高血壓、血糖升高、高尿酸血症及其它疾病。同時，患者自己也沒有任何不舒服感覺（無水腫、無血尿，也無腰痛等）。進一步檢查24小時尿蛋白定量僅為0.5克左右，絕對沒有超過1.0克。這種情況就是臨床上診斷的“隐匿性腎炎”。若進行腎穿刺病理檢查，多為腎小球輕微病變、或分級非常輕的IgA腎病、或輕度系膜增生性腎炎。對于此種情況的尿蛋白2 或3 ，部分患者也可以不用治療，防止上呼吸道感染、選擇切除扁桃體及定期檢查即可。也可以服用沙坦或普利類藥物及/或加用中藥或中成藥等治療。一般來說，預後也很好，多不會發展成尿毒症。

3.尿蛋白2 或3 ，所患腎病相對較重

體檢發現尿蛋白2 或3 ，進一步化驗24小時尿蛋白定量為0.5-0.8克左右（達到少量蛋白尿水平）、超過1.0克（達到中等量蛋白尿水平），甚至超過3.5克（達到大量蛋白尿水平），可能同時有其它表現或其它疾病，則必須引起足夠重視。若同時發現血壓升高、或高尿酸血症、或代謝綜合征、或糖尿病、或慢性乙型肝炎等，則還需進一步檢查以明确診斷，如膜性腎病、IgA腎病、局竈節段性腎小球硬化、高血壓性腎損害、肥胖相關腎小球病、尿酸性腎病、糖尿病腎病及乙肝病毒相關腎炎等，雖然患者的腎功能是正常的或輕度異常，但是所患疾病相對來說也是比較重的，還需要進一步用藥治療，因為有發展成尿毒症的可能。

4.尿蛋白2 或3 ，所患腎病已很嚴重

體檢發現尿蛋白2 或3 ，進一步做腎功能檢查，發現患者的血肌酐已經明顯超标和/或腎小球濾過率（GFR）已明顯下降（GFR＜45ml/min），即患者的腎功能已明顯異常。通常情況下，患者還會有其它多項異常指标，如高血壓、貧血、血尿酸升高、高磷血症、代謝性酸中毒、冠心病及心肺功能減退等，即患者所患疾病處于慢性腎髒病3b-5期階段。患者是在體檢過程中發現，或許自己并沒有感覺到有什麼明顯不舒服，然而，患者的病情已經相當嚴重了。進一步發展之後，其結局将是慢性腎衰竭之尿毒症期，也可能發生嚴重并發症而危及生命。

綜上所述，當體檢發現尿蛋白2 或3 時，體檢者應立即去腎内科做進一步檢查，以弄清楚尿蛋白2 或3 的原因或病因。有的不用治療或有的必須治療，也必須由腎内科醫生作出決定。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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