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母乳，是嬰兒最好的營養來源。隻要媽媽或孩子沒患特殊疾病或者媽媽沒有使用特殊藥物，6個月内的孩子都應該接受純母乳喂養。

但是，純母乳喂養或者以母乳喂養為主的孩子，生後依然可能面臨一些風險。比如，母乳中維生素D3含量很少，孩子生後數日需要服用維生素D3預防佝偻病。如果孩子是純母乳喂養或者以母乳喂養為主，困擾家長的另一個問題是黃疸會偏高或持續更久，也就是母乳性黃疸。

1.早發型母乳性黃疸，亦稱母乳喂養失敗性黃疸，出生一周内，因為缺乏母乳喂養知識等原因，母乳喂養遇到困難，導緻新生兒攝入不足導緻黃疸加重。

2.母乳性黃疸，孩子母乳喂養而且生長發育良好，但黃疸出現時間較晚，而且持續很久不退。

目前認為早期喂養不足可引起黃疸，随着堅持純母乳喂養的家長越來越多，由于沒有儲備相關知識，導緻母乳喂養上欠缺，一些孩子沒能得到充足的喂養，導緻黃疸加重，不得不接受光療。

• 為什麼喂養不足容易導緻黃疸嚴重呢？

主要因為孩子出生後24小時吃奶次數不夠頻繁等原因導緻攝入不足，腸蠕動就少，胎糞排出延遲或者少，從而導緻胎糞裡的膽紅素經腸道再吸收增加。另外還有些研究顯示饑餓可以使肝髒處理膽紅素的相關酶的活力不足，導緻體内增多的膽紅素得不到及時的處理。

• 如何預防早發型母乳性黃疸呢？

早發型母乳性黃疸通常發生在出生後的第一周。因為孩子母乳沒能吃夠，所以有個共同特點，就是生後體重下降快。正常新生兒生後的2、3内天都會出現生理性的體重下降，下降幅度大概是出生體重的4-7%，如果體重下降超過出生體重的10%，提示孩子可能存在攝入不足，應加強喂養，以避免發生早發型母乳性黃疸，所以新生兒早期的頻繁喂養非常重要。

我們發現母乳性黃疸的孩子暫時中斷母乳，改配方奶喂養後黃疸可明顯下降，再次母乳喂養，黃疸又上升。所以推測是因為母乳中的一些物質，現在一般認為是一種叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物質所緻。

這種酶可水解孩子小腸内那些本應被排洩的結合膽紅素，使其轉變成未結合膽紅素，然後又被腸道重吸收回人體，從而引起黃疸持續不退。

對成人來說，黃疸意味着疾病，但對新生兒和小嬰兒，黃疸可以是一種生理狀态，并不一定意味着疾病。目前我們認為母乳性黃疸是生理性黃疸的延續，隻要孩子的膽紅素沒有達到光療的标準，就不必幹預。

能導緻孩子黃疸不退的原因有很多，除了母乳性黃疸，一些疾病比如感染、膽道梗阻、遺傳代謝病等同樣可導緻這個問題，而我們目前又沒有辦法将母乳性黃疸檢測出來。

因為對導緻黃疸不退的那些疾病性因素的擔心，以及我們計劃免疫部門拒絕給黃疸的孩子接種疫苗，讓家長倍感焦慮，導緻很多母乳性黃疸的孩子被過度的檢查和治療。

• 那我們如何初步判斷一個孩子的黃疸是不是母乳性黃疸呢？

首先，我們需要注意孩子的大便顔色，如果大便顔色是金黃色、黃綠色或者棕色，說明孩子沒有膽管梗阻的情況。因為膽道梗阻的孩子因為膽汁排不通暢，他們的大便顔色多很淺，早期淡綠色，後期呈現灰白色的陶土樣。膽道梗阻時間長會損傷肝髒，尤其是膽道閉鎖手術的時間窗比較短，一旦錯過，預後會很差，所以黃疸的孩子觀察大便的顔色非常重要。

對于一個看似健康而黃疸持續不退的孩子，就醫還是有必要，至少可以讓醫生初步排查一下溶血、感染、代謝等其他少見疾病。同時，我們可以通過生長曲線來監測孩子的體重增長，如果體重增幅良好，我們就不必過于擔心。

盡管母乳性黃疸對孩子幾乎沒什麼影響，但也有極少部分孩子會出現核黃疸，所以我們仍需加強管理，比如定期到醫生那裡随訪、監測經皮膽紅素等，部分母乳性黃疸的孩子也是需要照光治療。

我們也要知道，絕大部分母乳性黃疸的孩子沒必要停止母乳喂養，即使孩子需要照光治療，仍可繼續母乳喂養。同時我們還要知道，不論什麼原因引起的黃疸，我們都沒有必要給孩子用益生菌以及茵栀黃之類的中成藥。

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