什麼是正常的眼壓？

眼壓也叫眼内壓，為了保證眼内的營養和新陳代謝，我們的眼睛會不斷的生成液體，我們稱之為房水，眼壓是眼内房水循環動态平衡的結果，當房水生成增加或者房水流出減少的時候，都可以導緻眼壓的升高。

什麼是正常的眼壓？

眼壓是個具有波動的生理指标，就和血壓、血糖一樣，并不是恒定不變的，但其可以保持相對的穩定。正常人眼壓的範圍是10-21mmHg，需要指出的是這個範圍并不是一個絕對的正常和異常之間的界限，僅僅是對大樣本人群進行統計得到的眼壓範圍，也就是說絕大多數正常人的眼壓是落在這個範圍内的，但并不排除少數正常人眼壓可以比10mmHg低或者比21mmHg高。

眼壓升高是青光眼最重要的危險因素，因此現在很多體檢都加入了眼壓的測量。眼科門診上也經常會碰到因為體檢測量眼壓偏高的人前來排查青光眼。由于眼壓本身具有波動性，而眼壓的測量值受影響的因素也很多，比如病人的情緒，緊張程度，配合度，檢測者的熟練程度等。因此一次眼壓測量高于正常值，并不說明一定存在眼壓升高，建議在不同的時間點多測幾次。

那麼如果反複多次眼壓高就一定是青光眼嗎？也不是，眼壓升高雖然是青光眼最重要的危險因素，但并不是診斷青光眼的必要條件，确診青光眼還需要結合患者的視神經損害和視野缺損情況綜合判斷。

有一部分正常人的眼壓可以比21mmHg要高。臨床上我們把眼壓超過21mmHg，但是并沒有出現青光眼性的視神經損害的人，稱為高眼壓症。高眼壓症的原因并不十分清楚，可能和先天遺傳、神經内分泌失調、精神過度緊張等因素有關。當然青光眼的很早期也可以僅表現為眼壓的升高，而尚未出現視神經的改變，此時與高眼壓症無法鑒别。研究表明，高眼壓症在随訪5年之後會有約9%的病人轉變為青光眼。因此如果被診斷為高眼壓症，并不是就可以高枕無憂了，仍需要堅持随訪。

還有一部分青光眼患者，雖然眼壓總是在正常範圍，但是依然出現青光眼性視神經損害和視野缺損，我們稱之為正常眼壓性青光眼，是青光眼中的一個特殊類型。因此眼壓不高，仍然有可能是青光眼。如果有條件的話，體檢除了測個眼壓之外，最好也檢查一下眼底視神經的形态。

眼壓升高就是青光眼嗎？

這裡需要特别指出的是，眼壓的測量受到角膜厚度的影響，角膜厚的病人眼壓測量會偏高，角膜薄的病人眼壓測量會偏低，這樣的偏差有時可以達到5mmHg之多。因此如果我們發現眼壓測量值高于正常值，可以關注一下角膜的厚度，看看自己的角膜是不是特别厚，如果角膜厚，眼壓測量值的就可能是虛高。反之，如果角膜薄，眼壓測量值也會虛低，尤其是做過近視眼激光手術的人，角膜經過激光的切削，厚度明顯下降，眼壓測量會顯著的偏低。

萬一我們被确診了青光眼，那麼堅持定期的眼壓測量就顯得尤為重要，因為無論是哪一類的青光眼，眼壓升高都是導緻青光眼病情惡化的最重要的危險因素，降眼壓也是目前青光眼治療上最明确的治療手段。有的青光眼患者眼壓波動較大，或者眼壓在夜間升高，這樣的病人在單次随診的測量中往往很難準确評估眼壓的真實水平。因此我們推薦青光眼患者的眼壓監測頻率是每月一次，如果眼壓不高但視野仍然進展，可以考慮進行24小時眼壓的檢測。

測量眼壓有哪些方法？

目前測量眼壓的方法有很多，其中金标準是壓平眼壓計（Goldman眼壓），測量起來稍顯麻煩，需要滴表麻藥物，測量結果的可靠性很大程度上也依賴技術員的熟練程度，目前僅在國内少量的專科醫院或三級甲等醫院使用，并未完全普及。最為廣泛使用的眼壓測量方式是非接觸式眼壓計（NCT眼壓計），測量的時候不直接接觸眼球，而是通過噴射一股氣流進行檢測，幾乎所有的醫院，隻要設立了眼科就能進行非接觸式眼壓測量，應用非常廣泛。除此之外，我們還有針對孩子等特殊病人群體的Tonopen眼壓計和iCare眼壓計。不管哪一種方法，隻要熟練掌握正确的測量方法，都可以得到相對準确的眼壓。對于青光眼患者來說，堅持定期測量眼壓，比選擇測量方式要重要的多，一定不能單憑感覺，而不去測量。絕大多數青光眼控制了眼壓，就控制了進展。

（圖片源于網絡）

供稿：上海市醫學會眼科專科分會

執筆：陳宇虹　上海市醫學會眼科分會青年委員會副主任委員、上海市醫學會遺傳學分會青年委員會委員、複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

審核：肖　明　上海市醫學會眼科專科分會委員、青光眼學組組長，上海市北站醫院　　　孫興懷　上海市醫學會眼科專科分會主任委員，複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

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