文/羊城晚報全媒體記者 林清清 通訊員 宋莉萍

圖/醫院提供

許多人都聽過“人生最後一次摔倒”的說法。對于高齡老人，看似簡單的一次摔倒，導緻骨折，也許就會帶來意想不到的後果。

近日，廣東省中醫院老年骨折科成功為一位110歲高齡陳舊粗隆骨折老人實施了PFNA内固定術。手術僅35分鐘完成，術後第二天老人便可坐輪椅，第五天出院！據了解，這是目前文件檢索可見的國内最高齡成功實施PFNA内固定術的陳舊骨折患者。

專家提醒，高齡老人摔倒後應盡快就醫，不要因擔心手術而贻誤治療。

術後第2天，110歲的吳婆婆已可坐輪椅

目前醫學主流觀點認為，老年人出現骨折之後，應盡快進行手術治療，減輕疼痛，盡早離床，恢複活動功能，以減少并發症的發生。若等到骨折超過三周，成為陳舊性骨折，手術難度就會大得多。但許多高齡老人因擔心身體難以負荷手術，往往錯過盡早手術的時機。

今年2月27日，家住廣東河源連平的110歲吳婆婆（化姓）在家中不慎跌倒，左腿當即疼痛得無法活動。由于農村條件所限，直到3月1日才由家人送至當地衛生院就診，用了抗炎、消腫藥物後，就繼續在家卧床休息。直至3月18日，疼痛仍未見明顯緩解，翻身時疼痛劇烈，家裡人才再次将吳婆婆送往當地醫院。

檢查結果提示左股骨粗隆間骨折，需要手術治療，但由于患者年齡太大，手術風險過高，求助多家醫院都無法解決。3月21日家屬終于輾轉找到廣東省中醫院老年骨折科求助。

當地醫院左髋關節CT圖像

高齡老人的骨折問題不容忽視，因此，盡管吳婆婆到達廣東省中醫院大德路院區時，未持有72小時内的廣州本地核酸檢測，醫院仍立即執行相關預案，第一時間為患者打開綠色通道，啟用隔離病房，為患者及陪護人員實施快速新冠核酸檢測服務。20分鐘内，患者成功辦理住院手續。入院後2小時内進行術前檢驗，22小時内完成所有術前影像學檢查。

廣東省中醫院老年骨折科主任王海洲向記者介紹，相關檢查及X光片顯示，吳婆婆為左股骨粗隆間骨折。由于患者術前已經耽誤22天，為陳舊性骨折，現左下肢攣縮畸形，X線可見纖維骨痂愈合，為手術的難點。且已出現了長期卧床并發症，多處壓瘡潰爛以及心功能不全等，對手術及圍手術期治療也會帶來更多困難。

經讨論，手術方案選擇股骨近端抗旋髓内釘固定（PFNA），麻醉方式選擇腰麻。吳婆婆在入院後第36小時送入手術室接受手術。

3月23日，醫院派出精兵強将，全力保障手術順利進行。麻醉科派出高年資的謝健副主任醫師實施麻醉；老年骨折科以王海洲主刀，楊冰、曾劍波醫師輔助手術，範智榮醫師實施術中影像攝片；ICU為患者提供了後備支撐。

9時11分，手術正式開始，9時50分縫合完畢，僅耗時35分鐘。術口長約2厘米，術後C臂機下透視，骨折端對位、對線良好，内固定位置滿意，手術完美收官。

手術麻醉中

快速手術後，還需要快速康複。吳婆婆手術雖然選擇腰麻，但術後沒有傳統的禁食禁飲，也沒有要求去枕平卧，而是重點觀察心率、血壓、血紅蛋白、感染指标、心髒指标等指标，及時糾正。在正确的康複指導下，吳婆婆的營養和精神狀态，每天快速改善，術後第二天就可以坐輪椅，第五天就出院。

術後第5天，患者開心出院

“股骨轉子間骨折是老年人最容易發生的一類骨折，PFNA固定微創手術時間短、固定效果牢靠，是現在最常用的一種固定方法。”王海洲向記者介紹，但骨折發生之後三周以後的陳舊性骨折，因為在骨折端已經有初步的骨生長，肢體也長期位于一個畸形的位置，軟組織攣縮嚴重，因此手術難度較新鮮骨折大很多，手術時間也需更長，對救治團隊有更高要求。

“老年人發生股骨轉子間骨折後，會出現劇烈疼痛，不能活動，隻能卧床。但長時間的劇烈疼痛和卧床，容易導緻各種并發症，如肺部感染、尿路感染以及褥瘡。骨折本身會導緻老年人功能障礙以及殘疾，并發症對老年人的影響比骨折還嚴重，有些并發症可以緻命。”王海洲說。

現在很多老年人及家屬對手術存在顧慮，認為七八十歲的老年人難以承受手術。王海洲特别提醒，以現在的醫療水平，如果沒有特别嚴重的内科疾病，絕大多數老年人都可以順利完成手術，減輕痛苦，恢複生活自理。“有很多以前被認為是有手術禁忌症的老年患者，例如嚴重心衰、心肌梗死、腦出血的患者，經過我們多學科協同治療，都成功進行了手術。”

此外，該院具有完整的老年骨折手術以及圍手術期的治療體系，建立了“防治養立體體系”，即可幫助骨質疏松的老年人治療骨質疏松症，減少脆性骨折發生率，對于手術後的病人也有完整的康複方案。因此，王海洲再次提醒：“老年人一旦出現骨折，應盡早就醫，情況允許下應盡早手術。”

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