周遜 腎内科主任醫師

當慢性腎髒病（CKD）的腎功能開始減退時，說明患者的健存腎單位已經明顯減少，絕大多數腎單位已失去功能，表現為腎小球硬化與小管間質纖維化，這些硬化與纖維化的腎髒結構是無法逆轉與恢複的。當血肌酐緩慢升高到超過正常範圍時，且并無活動性病變，也無急性加重與可逆因素，一般來說，CKD患者的兩側腎髒僅剩餘不足25%有功能腎單位，即超過75%的腎單位已完全失去功能。剩下不足25%殘餘腎單位，腎友就需要倍加保護，否則的話，腎功能再減退的速度還會加快，即慢性腎髒病（CKD）的進展速度會越來越快，直到發展成慢性腎衰竭晚期的尿毒症階段。

然而，即使慢性腎髒病患者的腎功能已經開始減退，并不代表都會很快發展成尿毒症，或還有希望不發展成尿毒症。如何才能做到？這就需要腎病朋友控制好如下這四大指标。确切地說，當腎功能已經開始減退時，腎友更需控制好如下這四大指标，否則更容易發展成尿毒症。

指标1.高壓與低壓：控制好血壓

血壓中的高壓即收縮壓（SBP），血壓中的低壓即舒張壓（DBP），它們組成了高血壓的兩大指标。慢性腎髒病到了腎功能開始減退時，更容易合并有高血壓，SBP與DBP都會升高，升高的血壓反過來又會促使慢性腎髒病進行性發展，患者的腎功能會進一步減退，即高血壓會使慢性腎髒病加快向尿毒症方向發展。此時，腎友更需控制好血壓，不僅要降高壓，也要降低壓，在低鹽飲食的同時，根據病情選擇使用降壓藥逐漸将高血壓降下來。隻要沒有沙坦/普利類藥物使用的禁忌症，就應該盡早讓患者服用這類藥物，還可以加用其它降壓藥（如地平類、洛爾類及唑嗪類）以聯合降壓治療。不強調必須在較短時間内将血壓降至正常，但最終都得将血壓控制達标。

指标2.尿蛋白定量：降低尿蛋白

尿蛋白定量這一指标，指的是24小時尿蛋白定量，并非尿常規中尿蛋白幾個加号。這一指标明顯升高，也是腎功能開始減退的慢性腎髒病進行性進展的危險因素。慢性腎小球疾病會出現尿蛋白明顯升高，24小時尿蛋白定量超過1.0克即為中等量蛋白尿，24小時尿蛋白定量超過3.5克即為大量蛋白尿，這麼高的尿蛋白反過來又會損傷腎髒，導緻腎病發展速度加快。而處于慢性腎功能不全早期階段患者，降低尿蛋白治療仍有意義。但是，此時由于患者的腎小球硬化及小管間質纖維化的比例較高，因此可選擇的降蛋白藥物較少，可以根據病情選擇雷公藤多甙片、嗎替麥考酚酯及羟氯喹等，也可以選擇中藥與中成藥等降蛋白治療。

指标3.血尿酸水平：降尿酸治療

腎功能開始減退，即慢性腎髒病發展成慢性腎功能不全，慢性腎髒病多處于2期或3期及以後階段。這一階段，患者更容易并發高尿酸血症，表現為血尿酸水平這一指标的升高，而高尿酸血症也會反過來傷害腎髒與影響腎功能，可引起慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病及尿酸性腎結石病等，導緻慢性腎髒病加快發展。降尿酸治療可使用相關藥物，當患者的腎小球濾過率小于20ml/min，隻能選擇抑制尿酸生成類藥物，如非布司他與别嘌醇，當患者的腎小球濾過率大于20ml/min，還可以選擇促進尿酸排洩類藥物，如苯溴馬隆，但需同時加用碳酸氫鈉片。

指标4.免疫性指标：提高抵抗力

當患者的腎功能已有減退時，患者的免疫功能更容易變差，在免疫性指标上出現異常，如血漿白蛋白下降、血免疫球蛋白IgG降低、血常規的白細胞數量或功能下降及B因子缺乏等。而免疫功能下降之後，腎病患者就更容易合并感染，而感染又會加重病情或促進慢性腎髒病繼續發展。因此，免疫性指标低下的腎病患者，需要提高抵抗力及預防感染性疾病。可通過積極降蛋白治療、避免長期大劑量使用激素與免疫抑制劑、保持營養均衡、适當鍛煉、使用蟲草制劑及中醫中藥等措施，逐步改善患者的免疫功能。

腎功能已經開始減退了嗎？如果是，腎病患者可采取如上措施控制好這四大指标，則尿毒症不會那麼容易發生。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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