67歲的範老爺子，已反複咳嗽氣喘20餘年，經西醫治療數載也沒有明顯療效，于是決定轉投中醫。

結果遇到了學藝不精者，治療一年有餘，除了付出金錢和時間，大碗大碗喝下苦藥湯之外，一無所獲。

後來經人介紹，到我這裡問診，仔細辨證之後，再看原來那位中醫大夫開的幾次方子，發現了諸多問題。

那位中醫大夫的問題

那位中醫大夫的診斷沒錯，跟我診斷的一樣：肺脹，外寒裡飲證；他的整體大思路也沒錯， 外寒裡飲證，啟用小青龍湯治療。

因為小青龍湯具有解表散寒，解表散寒，溫肺化飲之功效，正好适合像範老爺子這種外寒内飲證——惡寒發熱，咳嗽咳痰，痰清稀量多等。但在具體遣方用藥上，他卻留下了很多漏洞。

漏洞一：用此方的關鍵，是劑量及藥物之間的比例，我發現小劑量時，效果反而更佳，且無負面效應，而那位大夫恰恰相反，用量重了不少。

漏洞二：小青龍湯方劑中，多為峻汗之品，其發汗之力較強，像範老爺子這種汗出較多者，應忌用此方，如果必須要用，需做合方或加減化裁。

漏洞三：方劑中的五味子，宜搗碎後入煎劑，以利于藥物有效成分的溶出。那位大夫沒有叮囑範老爺子這樣做。

漏洞四：針對範老爺子20餘年的漫長病史，治療時須用合方（即兩個方子合在一起用），而這位大夫卻沒有用——合方的功效，等于A方與B方功效之和，而且還能促進彼此功效的協同，以及新功效的誕生，這個很重要。

仔細詢問了範老爺子的情況，具體症見：咳嗽陣作，咳痰，痰稀色白量中，惡寒，胸悶不舒，氣喘，活動後加重，無咽癢咽痛，胃納差，夜寐欠安，小便頻，大便溏。

又察看了他的舌象和脈象：舌紅苔白膩，脈弦滑，兩寸浮。因此診斷為：肺脹，外寒裡飲證；相應的，治以溫肺散寒，滌痰平喘。

方用小青龍湯合三子養親湯加減——注意，在這裡用了合方，開始跟那位大夫區别開了。

小青龍湯溫肺解表化飲，三子養親湯具有化痰行氣寬胸之功效，二方合用，再加蘇葉、佩蘭解表化濕，葶苈子洩肺平喘，共奏溫肺解表化飲之功。

具體方子：生麻黃、桂枝、白芍、法半夏、細辛、幹姜、五味子、炙甘草、紫蘇子、白芥子、萊菔子、蘇葉、佩蘭、葶苈子等。

同時，我特别叮囑範老爺子，一定要把五味子搗碎後再去煎，一是利于藥物有效成分的溶出，二是因為五味子的皮是酸的，它的仁是辛的，搗碎後辛酸互濟，相得益彰。

隻有告訴了患者為什麼這樣做的理由和益處，他才不會輕易忘記。

二診及後續的改善

14付藥服下，範老爺子感覺胸悶喘息症狀減輕，但依然咳嗽咳痰，惡寒怕風，頭暈耳鳴，視物不清，腰膝酸軟。

察其舌苔和脈象：舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數而浮。方用桂枝加厚樸杏子湯合補中益氣湯加減——注意，這裡又是一個合方。

具體方藥：桂枝、陳皮、厚樸、杏仁、升麻、甘草、補骨脂、白芍、黨參、柴胡、白術、當歸、黃芪、胡頹子根、生姜、大棗等。

這個階段，範老爺子惡寒怕風，脈浮等征象，說明表證猶存，以桂枝加厚樸杏子湯辛溫發表，降氣平喘，合用補中益氣湯補益氣血，配伍補骨脂補腎助陽。

這次開了21劑，煎服法同前。在複診的時候，範老爺子反饋說，咳嗽頻次明顯變少，偶爾會咳幾下，并有少量黃黏痰，不過仍四肢仍乏力，耳鳴。

斟酌之後，在原方基礎上，加山萸肉、鎖陽若幹，以溫補腎陽。三個月後随診，咳喘未再複發。

通過本文範老爺子的經曆，你受到了什麼啟發？

其實，好多人對中醫的誤會，其中原因之一，就是因為有些大夫不再勤求古訓，導緻學藝不精所造成。

希望同行引以為戒。

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