便秘，在生活中是很常見的一種疾病，但大部分人不重視，因為他們并不認為這是一種疾病，并且便秘的發生很多人難以啟齒，不好意思說出來，這樣惡性循環，導緻疾病越來越嚴重。

正常情況下，大便一日一次是最好的情況，但是有的人，幾日才解一次大便，試想，體内每天消化的廢物堆積在體内，是什麼樣的後果；就像垃圾一樣，幾天不清理也會發臭，大便在人體也是一樣，不及時排便，糞便在體内堆積，是很可怕的。

中醫治病，講究二便不通，首通二便，因為人每天都要吃飯，有進有出，才是健康的人體狀态。

下面我們來系統的認識一下便秘：

定義：便秘是指以大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質幹結，排出艱難；或雖有便 意，而排便不暢為主要臨床表現的一種病證。

便秘的發生，《内經》認為與脾胃受寒、腸中有熱等有關，如《素問-厥論》說：“太 陰之厥，則腹滿膜脹，後不利。”《素問•舉痛論》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，瘴熱焦 竭.則堅幹不得岀，故痛而閉不通矣。”漢•張仲景對便秘的發生已有了較全面的認識.提 出了寒、熱、虛、實不同的發病機制，創立了寒下、溫下、潤下及攻補兼施諸法，為後世醫 家認識和治療本病确立了基本原則，有的方藥至今仍為臨床所常用。《醫學啟源•六氣方 志》對便秘的認識更臻完善，認為“髒腑之氣，不可一概論治，有虛秘，有實秘，有風秘， 有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液幹結，婦人分産之血，及發汗利小便，病後氣血未 複，皆能作秘建闡述了便秘的種類和原因。

現代醫學的功能性便秘、腸道激惹綜合征、腸炎恢複期、直腸及肛門疾病、藥物性便 秘.某些内分泌及代謝性疾病等，出現便秘的臨床表現時，可參考本節進行辨證論治

【病因病機】

便秘的病因責之于飲食不節、情志失調、外邪犯胃、禀賦不足等，導緻燥熱内結,阻滞不行，或陰寒凝滞，或氣血陰陽不足等引起腸道傳導失司。

便秘之病位在大腸，同時與肺、脾、胃、肝、腎密切相關。大腸傳導失常即發為本病”

便秘之病性，概而言之，不外寒、熱、虛、實四種，而又以虛實為綱。其胃腸積熱者發為熱秘，氣機郁滞者發為氣秘，陰寒積滞者發為冷秘，均屬實；氣血陰陽虧虛者發為虛秘。寒、熱、虛、實在病變過程中，又可相兼發生，或相互轉化。如邪熱蘊積與氣機 都滞并存；陰寒積滞與陽氣虛衰同在；氣機郁滞，日久化熱，而成熱結；熱結日久，耗傷陰津，可緻陰虛等，因而使病證比較複雜。

【辨證】：便秘的辨證主要是辨别糞質。一般而言，糞質幹結，腹滿口苦，多為熱結；大便艱澀. 便難腹冷，多為寒凝；便結如球，腹無所苦，多屬陰血不足；糞質幹結不甚，排出不暢，多 為氣滞；糞質不幹，欲便不出，便下無力，多為氣虛。

1.腸胃積熱

證候：大便幹結難下，腹滿脹痛，面紅，身熱煩躁，口幹氣穢，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

分析：若腸胃積熱，傷津耗液，則大便幹結難下；燥屎積于腸中，腑氣不通，則腹滿脹痛；熱蒸于外，則面紅身熱；腸胃熱盛，熏蒸于口，則口幹氣穢；陽明熱盛，火熱内擾，則煩躁；熱結津傷，則小便短赤；舌脈均屬大腸實熱之象。

2.氣機郁滞

證候：大便幹結不甚，排便不暢，胸腹脹滿，唆氣食少，腸鳴矢氣，舌苔薄膩，脈弦。 分析：腑氣壅滞，則大便不暢，胱腑脹滿，腸鳴矢氣；肝脾失和，脾運失常，則納食減少；腑氣不通，氣逆于上，故胸滿暧氣；舌脈為肝脾不和、内有郁滞之象。

3.陰寒積滞

證候：大便艱澀難下，腹部冷痛，拘急脹滿，手足欠溫，呃逆氣冷，甚則嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

分析：寒凝胃腸，傳導失職，糟粕不行，故大便艱澀難下；寒積胃腸，寒性收引，則腹部冷痛，拘急脹滿；陽氣被遏，不得外布，故手足欠溫；胃失和降，氣逆于上，故呃逆氣冷，甚則嘔吐；舌脈均為陰寒之象。

4.氣虛無力

證候：糞質不幹，雖有便意，但努掙難出，汗出氣短，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

分析：脾虛轉運無力，故排便困難；努掙傷氣，肌表不固，故便後汗出氣短乏力；脾虛氣弱，化源不足，故面白神疲，肢倦懶言；舌脈均為脾虛氣弱之象。

5.陰虧血少

證候：大便幹結，努掙難下，面色無華，心悸失眠，多夢健忘，舌淡紅苔白，脈細。 分析：陰血不足，腸道幹澀，無水行舟，故大便幹結，努掙難下；血虛不能充面養心，故面色無華，心悸失眠，多夢健忘；舌脈均為血虛之象。

6.陽氣虛衰

證候：大便不幹，排出困難，小便清長，面色洗白，畏寒肢冷，腹中冷痛，得熱則減， 舌淡苔白，脈沉遲無力。

分析：陽氣虛衰，腸道失煦，大腸傳導無力，故大便不幹，排出困難；陽虛不能溫養形體，故面色眺白，畏寒肢冷；陽虛寒凝，氣機阻滞，故腹中冷痛；陽虛水失溫化，故小便清長；舌脈均為陽虛内寒之象。

治療：

1.中藥治療：對于便秘，中藥有很好的調節作用，臨床上常選用的方藥有：麻子仁丸、六磨湯、大黃附子湯、潤腸丸、濟川煎等為基礎方随症加減運用（非醫生者建議尋求醫生正規治療，不建議自行對号入座自行開藥）

2 .針灸治療

基本處方：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝

天樞與大腸俞屬俞募配穴法，再加大腸的下合穴上巨虛“合治内府”，三穴同用，能通調大腸腑氣；支溝調理三焦氣機以通腑氣。

加減運用

腸胃積熱證：加合谷、曲池以清瀉陽明，通便保津，諸穴針用瀉法；

氣機郁滞證：加中脘、太沖以疏肝理氣、導滞排便，諸穴針用瀉法；

陰寒積滞證：加神阙、關元以溫裡散寒、通便止痛，諸穴針用瀉法，或加灸法。

氣虛無力證：加足三裡、脾俞、氣海以健運脾胃、益氣通便，諸穴針用補法。

陰虧血少證：加三陰交、太溪、照海以養血潤燥，增液行舟；諸穴針用補法。

陽氣虛衰證：加腎俞、命門、氣海以補益腎氣、溫陽通便，諸穴針用補法，或加灸法。

其他療法

耳針療法：取直腸下、大腸、脾、胃、交感、腹、神門，各穴強刺激留針1 -2小時， 留針期間撚轉2次，每日1次。

電針療法：取大橫、下巨虛，通電1-20分鐘，采用疏密波，隔日1次。

穴位注射療法：取健脾穴、溫溜、阿是穴(腹痛點)，用維生素注射液，在穴位反 應點上，注入0.3 -0. 5ml,每日1次。

【現代研究】

中藥治療便秘，一般多責之于脾胃，以通下為法，亦與肝有關，認為一方面肝之疏洩功 能失常，氣機升降運行不暢，影響大腸的傳導功能，可以造成便秘。另一方面多種因素使肝 髒失養，陰血不足，無以濡潤大腸，亦可出現便秘。老年性便秘主要病機是腎陰不足，腎陽 虛弱，髒腑功能衰退，氣血虛弱，導緻大腸傳導不利，津液不足。

也有人以單驗方治療便秘，如以大黃3~5g開水沖服，用于實熱便秘；番瀉葉3-6g開 水沖服，用于實證便秘；萊核子30g,置文火炒黃，開水1次沖服，适用于老年性及習慣性 便秘；炒決明子10~15g,蜂蜜20~30g,早晚開水沖泡當茶飲，适用于習慣性便秘；黑芝 麻30g,搗碎用蜂蜜調食，用于津枯腸燥便秘；加核桃仁20g,治腎虛便秘。也可用耳穴貼 壓配合電針針刺雙側足三裡治療便秘。耳穴取大腸、小腸、交感、皮下、肺、脾；體穴取足 三裡，同時應用，療效顯著。

【結語】

便秘，對于不懂醫的患者，切記要引起重視，因為便秘不是一個正常現象，而是一種疾病，如果本身患有這種病的人，一定要引起重視，不要難以啟齒；生活中少食辛辣食物，煙酒等耗氣性熱之物少用；平時可以食用水果，如香蕉等以幫助排便。

對于醫生而言，我們要想到的是如何更好的治療本病；對于便秘的治療，還有一個點沒有引起臨床上重視，那就是腎髒的調節；

那麼，對于大腸疾患的調節，什麼情況下需要兼顧腎呢？老年人需要，就像我們所謂的增液行舟；五更瀉也需要兼顧到腎，這個方面才考慮從腎來調節，其它時候基本是就是局部的治療。他不是氣機影響大腸的功能，而是大腸的功能影響氣機，他們之間的主次是不一樣的，不像肺髒直接影響氣機（肺髒本身就體現了一個氣機）。大腸不體現氣機但是影響氣機，他是一個傳化糟粕的器官，我們臨床中關注二便就是由于他影響了氣機的通降，他是一個下口、出口。

肺和大腸相表裡，但是便秘和肺的關系還真不是很密切，但是大腸的異常可以影響到肺的肅降，不是說從肺來調大腸，而是在找了大腸的時候，兼顧來調整肺肅降功能的異常狀态（調整肺的功能）；所以這個主次、先後、因果不要整反了。

就治療肺髒來說，不管是宣發異常，還是肅降異常，臨床上都會用到背俞穴、募穴、合穴，這個是共性的主穴；不管是外邪侵襲和内腑自身的異常導緻髒腑宣發功能的異常，治療上必然注意解表，宣發要有出路；肅降不僅僅考慮從肺治療，還要從胃來治療，肺胃同治；因為肅降必然會影響到胃的和降，胃的和降必然會影響肺的肅降，他們之間是兩體一面的，所以要解決肺的肅降，臨床中同時要兼顧到胃的和降問題。

隻要關于肺的宣發肅降，即使是外邪侵襲，他必然影響到肺的功能，也是髒腑病，因為宣發肅降本身是肺功能的體現；所以宣降失常的結果和因的關系不大，但是我們治療的時候也要關注到因（隻不過外邪是從表入内，内生邪氣是從内而生罷了，但是他們最終的落腳點還是在肺）。

整體來說，臨床診療首先我們要辨病邪，其次我們得分主次。

對于便秘，因為其直接影響的是大腸的排便功能，那麼和大腸相連接的小腸甚至胃也可能受到影響；其次，大腸附近的組織、器官（膀胱、子宮等）時間久了也會受到影響，因此便秘不是難言之隐，而是一個值得我們生活中重視的疾病。

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