外科感染護理目标?一、定義1、感染是指病原體入侵機體引起的局部或全身炎症反應，我來為大家科普一下關于外科感染護理目标?以下内容希望對你有幫助!

外科感染護理目标

一、定義

1、感染是指病原體入侵機體引起的局部或全身炎症反應。

2、外科感染是指需要外科治療的感染，包括組織損傷、手術、空腔器官梗阻、器械檢査、留置導管等并發的感染。

3、外科感染的特點為：

①、感染多與創傷、手術有關；

②、常為多種細菌引起的混合感染；

③、大部分感染病人有明顯而突出的局部症狀和體征，嚴重時可有全身表現；

④、感染常集中于局部，發展後可導緻化膿、壞死等，常需手術或換藥處理。

二、分類

（一）、按病原菌的種類和病變性質分類

1、非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染，

（1）、大多數外科感染屬于此類，如疖、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等；

（2）、常見的緻病菌有葡萄球菌、鍊球菌、大腸埃希菌、變形杆菌、銅綠假單胞菌、拟杆菌等；

（3）、感染可由單一病原菌引起，也可由幾種病原菌共同作用形成混合感染；

（4）、病變通常先有急性炎症反應，如紅、腫、熱、痛和功能障礙，繼而進展為局部化膿。

2、特異性感染

（1）、是由結核分枝杆菌、破傷風梭菌、産氣莢膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特異性病原菌引起的感染；

（2）、緻病菌不同，表現不同。

（二）、按病程分類

根據病程長短可分為急性、亞急性和慢性感染。

1、病程在3周以内為急性感染；

2、病程超過2個月為慢性感染；

3、介于急性與慢性感染之間為亞急性感染。

（三）、其他分類

1、按病原菌的入侵時間分類分為原發性感染和繼發性感染

（1）、由傷口直接污染造成的感染為原發性感染；

（2）、在傷口愈合過程中發生的感染為繼發性感染。

2、按病原菌的來源分類分為外源性感染和内源性感染

（1）、病原菌由體表或外環境侵入體内造成的感染稱外源性感染；

（2）、由原存體内（如腸道、膽道、肺或闌尾等）的病原菌造成的感染稱内源性感染，亦稱自身感染。

3、按感染發生的條件分類可分為：機會感染、二重感染和醫院内感染等。

三、病因

外科感染發生的原因包括2個方面，即病原菌的緻病因素和機體的易感因素。

（一）、病原菌的緻病因素

外科感染的發生與病原菌的數量和毒力有關。

所謂毒力是指病原菌形成毒素或胞外酶的能力及入侵、穿透和繁殖的能力。

1、黏附因子病原菌侵入人體後産生的黏附因子有利于其附着于組織細胞并入侵。有些病原菌有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細胞吞噬或殺菌作用而在組織内生長繁殖，并導緻組織細胞損傷；

2、病菌毒素多種病菌可釋放胞外酶、外毒素、内毒素，統稱病菌毒素。這些毒素可導緻感染擴散、組織結構破壞、細胞功能損害和代謝障礙等，是引起臨床症狀和體征的重要因素；

3、數量與增殖速率侵入人體組織的病原菌數量越多，增殖速度越快，導緻感染的概率越高。

（二）、機體的易感因素

1、局部因素

（1）、皮膚或黏膜破損，如開放性創傷、燒傷、胃腸穿孔、手術、穿刺等使屏障破壞，病原菌易于入侵；

（2）、管腔阻塞，使内容物淤積，細菌大量繁殖而侵入組織，如闌尾腔和乳腺導管阻塞、腸梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻等；

（3）、留置于血管或體腔内的導管處理不當，為病原菌侵入開放了通道，如靜脈導管、腦室引流管等；

（4）、異物與壞死組織的存在，可抑制吞噬細胞功能，如内固定器材、假體植入、外傷性異物等；

（5）、局部組織血供障礙或水腫、積液，降低了組織防禦和修複的能力；局部組織缺氧不僅抑制吞噬細胞的功能，還有助于緻病菌的生長，如血栓團塞性脈管炎、大隐靜脈曲張、切口積液、壓瘡等。

2、全身因素

凡能引起全身抗感染能力下降的因素均可促使感染的發生：

（1）、嚴重損傷或休克；

（2）、糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性消耗性疾病；

（3）、長期使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑抗腫瘤化學藥物和放射治療；

（4）、嚴重營養不良、貧血、低蛋白血症、白血病或白細胞過少等；

（5）、先天性或獲得性免疫缺陷，如艾滋病；

（6）、高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬于易感人群。

四、病理生理

（一）、炎症反應

1、緻病菌侵入組織并繁殖，産生多種酶與毒素，并激活凝血、補體、激肽系統以及血小闆和巨啦細胞等，産生大量炎症介質，引起血管擴張與通透性增加；

2、白細胞和巨噬細胞進入感染部位發揮吞噬作用，單核﹣巨噬細胞通過釋放促炎細胞因子協助炎症及吞噬過程，滲出液中的抗體與細菌表面抗原結合，激活補體，參與炎症反應；

3、炎症反應使入侵的微生物局限化，最終被清除，同時局部出現紅、腫、熱、痛等炎症的特征性表現；

4、部分炎症介質、細胞因子和病菌毒素等也可進入血流，引起全身炎症反應，導緻全身血管擴張，血流增加（高血流動力學狀态）以及全身水腫；

5、全身炎症反應介導的組織特異性破壞是多器官功能障礙發生發展的直接機制。

（二）、感染的結局

1、炎症消退

當機體抵抗力較強、抗生素治療及時和有效時，吞噬細胞和免疫成分能較快地抑制病原菌，清除組織細胞崩解産物與死菌，使炎症消退，感染痊愈。

2、炎症局限

（1）、當機體抵抗力占優勢時，感染可被局限化，組織細胞崩解物和滲液可形成膿性物質，積聚于創面和組織間隙，形成膿腫；

（2）、經有效治療，小的膿腫可以吸收消退；較大的膿腫破潰或經手術引流後感染好轉，感染部位長出肉芽組織、形成瘢痕而痊愈。

3、炎症擴散

（1）、病菌毒性大、數量多和（或）機體抵抗力較差時，感染難以控制并向感染竈周圍或經淋巴、血液途徑迅速擴散，導緻全身性外科感染；

（2）、如菌血症或膿毒症，嚴重者可危及生命。

4、轉為慢性炎症

（1）、緻病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存；

（2）、在機體抵抗力與緻病菌毒力相持的情況下，組織炎症持續存在，局部中性粒細胞浸潤減少、成纖維細胞和纖維細胞增加，變為慢性炎症；

（3）、一旦機體抵抗力降低，緻病菌可再次繁殖，感染可重新急性發作。

五、臨床表現

1、局部表現

（1）、急性炎症局部有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現；

（2）、體表或較表淺化膿性感染均有較明顯的局部疼痛和觸痛，皮膚腫脹、發紅、溫度升高，還可出現腫塊、硬結或膿腫；

（3）、體表膿腫形成後，觸之有波動感；

（4）、深部膿腫穿刺可抽出膿液；

（5）、慢性感染可出現局部腫脹或硬結，但疼痛多不明顯。

2、全身表現

（1）、感染輕者可無全身症狀；

（2）、感染重者常有發熱、呼吸心跳加快、頭痛乏力、全身不适、食欲減退等表現；

（3）、嚴重感染導緻膿毒症時可出現神志不清、尿少、乳酸血症等器官灌注不足的表現，甚至出現感染性休克和多器官功能障礙等。

3、器官系統功能障礙

感染侵及某一器官時，該器官或系統出現功能異常，可出現相應表現。

（1）、泌尿系統感染時有尿頻、尿急、尿痛；

（2）、膽道感染或肝膿腫時，出現腹痛和黃疸；

（3）、急性闌炎時常有惡心嘔吐等。

4、特殊表現

特異性感染者可出現特殊的臨床表現，

（1）、破傷風有肌強直性痙攣；

（2）、氣性壞疽和其他産氣菌感染局部出現皮下撚發音。

六、輔助檢查

1、實驗室檢查

（1）、白細胞計數及分類測定是最常用的檢査，白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L或出現未成熟的白細胞，常提示感染嚴重；

（2）、病程較長的重症病人可有紅細胞計數和血紅蛋白減少；

（3）、血、尿、痰、分泌物、滲出物、膿液或穿刺液作塗片、細菌培養及藥物敏感試驗，可明确緻病茵種類。

2、影像學檢査

（1）、超聲檢査用于探測肝、膽、胰、腎、闌尾、乳腺等的病變及胸腔、腹腔關節腔内有無積液；

（2）、X 線檢査适用于檢測胸腹部或骨關節病變，如肺部感染、胸腔積液或積膿等；

（3）、 CT 和 MRI 有助于診斷實質性器官的病變，如肝膿腫等。

七、處理原則

（一）、局部治療

1、保護感染部位

局部制動，避免受壓，擡高患處，必要時可用夾闆或石膏夾闆固定，以免感染擴散。

2、物理療法

可局部熱敷、超短波或紅外線輻射治療等，改善局部血液循環，促進炎症局限、吸收或消退。

3、局部用藥

（1）、淺表的急性感染在未形成膿腫階段可選用魚石脂軟膏、金黃散等外敷；

（2）、組織腫脹明顯者可予50％硫酸鎂溶液濕熱敷，以促進局部血液循環，加速腫脹消退和感染局限化。

4、手術治療

（1）、感染形成膿腫時，需手術切開引流，深部膿腫可在超聲引導下穿刺引流；

（2）、髒器感染或已發展為全身性感染時應積極處理感染病竈或切除感染組織。

（二）、全身治療

1、應用抗生素

（1）、小範圍或較輕的局部感染，可不用或僅口服抗生素，較重或有擴散趨勢的感染，需全身用藥；

（2）、早期可根據感染部位、臨床表現及膿液性狀估計緻病菌的種類，選用适當的抗生素；

（3）、獲得細菌培養和藥物敏感試驗結果後，根據檢査結果選用敏感抗生素。

2、支持療法

（1）、保證病人有充足的休息和睡眠，保持良好的免疫防禦能力；

（2）、及時補液，維持體液平衡；

（3）、加強營養，給予高能量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食；

（4）、對不能進食、明顯攝入不足或高分解代謝者，酌情提供腸内或腸外營養支持；

（5）、嚴重感染者可輸注血漿、白蛋白、丙種球蛋白或少量多次輸注新鮮血液等，提高機體免疫防禦能力。

3、對症治療

（1）、全身中毒症狀嚴重者，在大量應用抗生素的同時，可短期使用糖皮質激素，以改善一般狀況，減輕中毒症狀；

（2）、出現感染性休克者，應給予抗休克治療；

（3）、高熱病人給予物理或藥物降溫，減少身體的消耗；

（4）、體溫過低時注意保暖；

（5）、疼痛劇烈者，給予鎮痛藥物；

（6）、抽搐者給予鎮靜解痙藥物；

（7）、合并糖尿病者，給子降糖藥物控制血糖。

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