今年7歲的蘭蘭近視度數已經達到了1300度，而且還在逐年加深。為了能讓近視發展得慢一些，蘭蘭的媽媽帶着孩子慕名來到了上海市兒童醫院眼科，經檢查後，由眼科喬彤主任為其做了後鞏膜加固術聯合斜視矯正術，取得了良好的效果。一個月内，兒童醫院眼科已連續為四個患有高度近視的孩子做了此類手術，最小的孩子年齡僅4歲。

1300度近視，看東西會明顯變小，且變形

“門診中，給蘭蘭做了相關的檢查後發現，蘭蘭不但近視度數高得吓人，而且還合并有眼球運動的異常，出現了上斜肌麻痹典型的歪頭表現。”上海市兒童醫院眼科主任喬彤說，為延緩近視的進一步加深，對于遺傳體質明确，眼軸逐年急劇拉長的兒童，後鞏膜加固術是較适合的治療方法，将有效控制那些病理性高度近視兒童的眼軸增長。

後鞏膜加固術，又稱“鞏膜後兜帶術”、“後鞏膜支撐術或後鞏膜加強術”，是應用填充物固定在患者眼球變薄弱的後鞏膜上，融合形成增厚的、抗張力強的“新鞏膜”，以限制後鞏膜擴張，從而穩定眼軸和屈光度的一種手術。臨床可用于近視度數在800-1000度以上，且每年進展至少50-200度以上進展性近視患者。

後鞏膜加固術并不罕見，兒童醫院基本上每周都在做，斜視手術更為常見。但是兩台手術聯合一起做，難點卻非常多，600-1000度以上高度近視的後鞏膜加固術聯合斜視矯正術國際上也鮮有報道。如果要做後鞏膜加固手術的話,需要定位下斜肌以作為标志，然而，給孩子做垂直斜視手術需要做下斜肌轉位，切斷下斜肌。”喬彤主任介紹,這就需要将加固植片固定在下斜肌後方，要求手術術中不能出血，否則會影響環紮帶的定位判斷和固定效果。

此外，由于高度近視的眼球壁非常薄，眼肌的止端更薄，加上高度近視的眼球拉長，手術操作空間本來就有限。“這就要求将眼肌縫合在鞏膜上時，要非常小心，深度适中，不能穿透鞏膜，否則将造成眼球穿通傷。”喬彤說。

盡管有諸多難點，但為了能讓孩子盡量減少手術次數，能夠同時一次性能為孩子解決斜視歪頭和高度近視防控兩個問題，喬彤主任還是果斷決定給蘭蘭行雙眼行後鞏膜加固，聯合斜視矯正術。在顯微鏡下，每隻眼睛的手術僅耗時5-10分鐘。術後次日早上，所有的醫生都迫不及待地查看蘭蘭，查房看到她頭不歪了，複查眼底，眼底黃斑區無水腫等不良表現，蘭蘭露出了開心的笑容。

喬彤主任在顯微鏡下操作為患者做手術，确保創傷最小

這已經是一個月内，兒童醫院眼科做的第四台後鞏膜加固術聯合斜視矯正術，處于全國領先地位。其中最小的一個孩子僅4歲，近視卻達到了1100多度。喬彤主任表示，兒童高度近視絕大多數都是先天的，往往伴有視功能損害，如斜視、弱視，眼底發育不良等，後鞏膜加固術後并不是一勞永逸，仍需進一步治療弱視等。

專家簡介：

喬彤，上海醫學會眼科分會斜視組副組長、人民日報健康客戶端近視防控專家團委員、上海市兒童醫院眼科主任醫師

擅長：各型兒童和成人各種複雜斜視（包括眼球震顫，顱縫早閉并發複雜斜視）診治；上睑下垂的診治；弱視、屈光不正及各種兒童先天性和後天性眼病的診治；ROP的篩查等

出診時間：周二上午（泸定路院區），周四上午（北京西路院區）

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