甲狀腺，一個蝴蝶形的内分泌小器官，卻有着“身體發動機”的稱号，它控制着人體的代謝活動，并影響着機體的每一個部分。

甲狀腺疾病，是一種不易被識别，但發病率較高、危害性較大的慢性病。

據統計，我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關，其中，1億左右為甲狀腺結節及甲狀腺癌患者。

如何發現甲狀腺疾病？結節到底會不會癌變？

甲狀腺“微小癌”≠早期癌，也有轉移的風險

問：小于1公分的甲狀腺結節是不是可以不用手術？

我今年4月體檢時發現了一個8毫米左右的甲狀腺結節，醫生說惡性程度比較高，建議立即手術。不過我查了些資料，發現甲狀腺結節可能存在過度治療的情況，而且就算是甲狀腺癌，轉移幾率也是比較小的。請問，這種情況應該是繼續觀察還是盡早治療？

臨床上，像你這樣想的患者還是很多的。他們大都認為甲狀腺癌發展比較緩慢，就沒在第一時間去确診甲狀腺結節的良惡性。首先，微小癌≠早期癌，微小癌雖然小，但它也有突破包膜、發生淋巴結轉移的可能。像你報告所描述的，結節特征偏向惡性，所以應該盡早确定結節性質，然後針對性的進行治療。

其實，甲狀腺結節的性質與大小無關，對于一些描述不好的結節，應當查明性質，及時治療。

總的來說，對于甲狀腺微小癌不要過于緊張，但也不能忽視，淋巴結轉移對于甲狀腺癌是比較常見的，所以該治療時還是應該治療，否則會錯過最佳治療時機。

生活方式會影響對藥物的吸收

問：我一直吃藥，可是我的TSH值起伏很大，這是為什麼？

目前大部分甲狀腺疾病患者都是選擇藥物治療，同一個患者服用同樣的劑量，TSH值卻發生不一樣的變化，這與機體吸收程度有關。一般來說，服用的時間段、生活作息方式、飲食習慣的改變，都會影響到機體對藥物的吸收，從而改變TSH值。因此，要規律性地服藥，并保持健康良好的生活飲食習慣。

什麼樣的結節觀察？什麼樣的結節要及時幹預？

“一般來說，若B超提示，結節小于1cm，形态規則、邊界清晰，内部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比異常，血流信号少，這樣的結節大多為良性結節，及早治療可以避免惡變。”

相反，若B超提示結節較大（大于1cm），血流信号豐富，生長迅速，低回聲、形态不規則、邊界不清，内部多鈣化，縱橫比大于1等，建議及時幹預。

對于那些需要及時幹預的結節，首先要先确定它的性質。若結果仍為良性，可以通過微波消融術進行治療，将甲狀腺病變組織進行滅活；若結節為惡性，則隻能通過傳統開刀手術将腺體切除。

關于結節癌變的問題，有這麼幾點要強調

1、結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。随着直徑增大，時間推移，癌變幾率也在增加。

2、并非所有的甲狀腺癌都是由良性結節惡變而來，它有可能被檢查出來的時候就已經是癌了。臨床上，明明隻有0.4~0.5cm的小結節，但一穿刺就是癌的情況也不少見。

下列都是甲狀腺結節癌變的高危因素

①兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的；

②有患甲狀腺癌家族史的；

③患者年齡小于14歲或者大于70歲的；

④男性結節的癌變幾率比女性高；

⑤定期複查發現，短時間内結節明顯增大。

我是甲狀腺主任金平超，一線診療甲狀腺30餘年。如果您有甲狀腺相關問題，歡迎評論或私聊提問。

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