HPV疫苗有不同價型，到底如何選擇？大年齡段女性，還有必要接種HPV疫苗嗎？接種了二價、四價，能否再接種九價HPV疫苗？感染過HPV的女性，還需要接種HPV疫苗嗎?日前，九價HPV疫苗新适應證正式在中國獲批，接種年齡擴至45歲。就接種相關問題，近日，上海市第一婦嬰保健院段濤教授、複旦大學公共衛生學院流行病學教研室陸一涵教授作出解答。

問1：HPV疫苗不同價型有什麼區别、如何選擇？

HPV有200多種型别，子宮頸癌主要由高危型HPV持續感染所緻。中國女性最易感染的高危型HPV亞型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。

HPV的感染途徑除性行為外，還可通過母嬰傳播以及皮膚黏膜接觸感染。除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，比如口腔、咽喉、皮膚和肛門等。

在中國，HPV16/18型導緻約69%宮頸癌，即二價和四價疫苗覆蓋的型别，可預防69%的子宮頸癌。此外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九價疫苗覆蓋的高危型别，可預防92%的子宮頸癌和90%的生殖器疣。九價HPV疫苗是目前唯一覆蓋HPV52、58兩種高危型别的疫苗。

問2：九價HPV疫苗上市，主要意義何在？

中國女性HPV感染率按年齡呈“雙峰”分布：第一個高峰在17-24歲，第二個高峰在40-44歲。HPV疫苗作為主要的一級預防措施，目前我國适齡女性的接種覆蓋率還遠遠不夠。

九價HPV疫苗擴齡後，适用年齡覆蓋了9-15歲、27-45歲兩個年齡段。世衛組織推薦HPV疫苗最佳接種年齡為9-15歲，而27-45歲女性有更大的HPV暴露風險。随着九價HPV疫苗的擴齡獲批和供應逐步增加，以前受限于接種年齡的焦慮将随之大減，更多成年女性可以從中獲益。

問3：這類疫苗安全性如何？保護效果又如何？

疫苗上市均通過國家藥監局審批，且在獲批上市前就必須提供臨床試驗中的安全性相關數據才能得以獲批。更重要的是，由于疫苗是使用在健康人群中的産品，它的長期有效性和安全性需要通過上市後的真實世界研究來提供答案。

以四價HPV疫苗為例，作為全球首個獲批上市的HPV疫苗，全球接種已經超過4億次，在全球女性中的随訪時間已經達到14年；在中國女性中随訪約11年，随訪研究顯示四價疫苗對宮頸高級别病變的保護效力高達100%，也是迄今為止HPV疫苗時間最長的随訪數據之一。九價疫苗上市略晚，但迄今也有8年的全球随訪數據，證實其對宮頸高級别病變的保護效力為100%。

問4：大年齡段女性，是否有必要接種HPV疫苗？

平均每5個25-45歲女性中，就有1人感染高危型别HPV。因此，有性生活的成年女性常處于HPV感染的高暴露風險中。

在未發生性行為的女性中接種HPV疫苗将獲得最佳預防效果，同時對已發生性行為的女性，接種疫苗也有很好的保護作用。

大年齡段女性的免疫功能會随年齡增加而下降，對新發和既往感染的清除能力也會随之下降，從而更容易發生持續感染。這便使得成年女性感染HPV後危害性更大，因此接種HPV疫苗對成年女性十分必要。

問5：感染過HPV的女性，是否還需要接種HPV疫苗?

感染過HPV的适齡女性，有必要接種疫苗。HPV型别多，感染很常見。根據中國流行病學特征，我國女性感染HPV以單一感染為主，接種HPV疫苗可以對尚未感染的其他型别有很好的保護作用。另外，感染過HPV的女性，提示比較易感，更有必要進行接種保護。

問6：接種了二價、四價，能否再接種九價疫苗？

目前尚無臨床數據支持九價HPV疫苗能與其他HPV疫苗産品互換使用。九價HPV疫苗說明書指出：如果完成3劑四價HPV疫苗接種後拟接種九價HPV疫苗，則至少間隔12個月後才能開始接種，且接種劑次為3劑。

尚無證據支持二價HPV疫苗全程免疫接種程序結束後可以接種九價HPV疫苗。

作者：唐聞佳

編輯：唐聞佳

圖：本報資料圖

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