一部分腎病很難治，患者用藥反應比較差，尿蛋白降不下去，短短幾年就會進展到腎衰竭、尿毒症。還有的患者，發病時就出現了腎衰，而且還在迅速進展。

這類難治的、進展很快的腎病，有許多種：比如繼發性的狼瘡性腎炎、安卡（ANCA）相關性腎炎，或是原發性的局竈節段性腎小球硬化（FSGS）、膜增生性腎病、伴有新月體的IgA腎病等等。

難治性腎病怎麼辦？解決方式之一是今天要說的“換血”。

目的是為了懲治罪惡滔天的大反派：

盡管難治性腎病種類繁多，但他們往往有一個共同的罪魁禍首，就是腎髒内蓄積了非常多的緻病毒素：

免疫複合物。

将腎病患者穿刺後得到的腎小球組織，染色後拿到免疫熒光顯微鏡下觀察，可以看到一個個腎小球裡，都浮現出了這些發着綠光的免疫複合物：

這些“綠光”，不是孫燕姿期待的“多麼奇妙的際遇”，而是“腎病殺手”。幾乎所有的慢性腎小球腎炎，都是免疫複合物引起的。

免疫複合物一般由兩部分構成：抗原 抗體。

抗原多是一些“壞東西”，有的是腎髒本身的成分。

比如：1. 基底膜上的4型膠原2. 足細胞膜上的GP330糖蛋白3. 内皮細胞膜表面的血管緊張素轉換酶4. 系膜細胞膜上的Thy1.1蛋白等等。

正常情況下，這些壞東西比較少，免疫系統會出動抗體，進行逮捕（結合）。結合後形成少量「抗原 抗體複合物」，也就是免疫複合物，順利排出。

但腎病患者體内異常的抗原太多了，導緻免疫複合物數量龐大，無法都排出，于是滞留在腎髒内搗亂，急需清除。

怎麼把這些免疫複合物清除掉？

靠腎髒自己清除嗎？沒指望，盡管腎髒的系膜細胞會吞噬它們，但太慢了，還不如新生成的速度快。

而且危險的是，腎髒會“自不量力”：出動補體，想分解免疫複合物。但補體是無差别攻擊：它清除免疫複合物，是通過引起免疫炎症的方式，把免疫複合物、各類自身細胞，該攻擊的、不該攻擊的，全打了——即腎病的進展過程。

怎麼辦才好？

清除它薄弱的一環：循環免疫複合物。

免疫複合物兵分兩路：

一路賴在腎髒内不走，駐紮在原本的位置，叫做「原位免疫複合物」。

另一路随着血液循環，在腎髒和全身來回跑，叫做「循環免疫複合物」。

它們之間可以互相轉換：

循環免疫複合物 ⇌抗原 抗體 ⇌原位免疫複合物

這是個可逆反應。左邊少了，這個反應就往左移；右邊少了，它就往右移，左右保持着平衡。

既然腎髒内的原位免疫複合物難以清除，那我們就把血液内的循環免疫複合物清除掉，讓這個反應左移；再清除、再左移。從而達到清除腎髒、血液免疫複合物的目的。

用什麼方法清除？

一個方法就是我們今天的主角：血漿置換。

血漿置換是什麼？

血漿置換是将人體血液引出體外，将含有抗原、抗體、免疫複合物的血漿舍棄。

并将新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品，回輸進患者體内。如圖：

可以簡單理解為“換血”：把“髒血”抽出來，換成“幹淨血”輸回去。

這是5次血漿置換，分别排出的免疫複合物：

時間從右至左。

最右側是第一次，可以看到清除出的滿是發白的免疫複合物；

第二次的複合物已經明顯減少，隻有廢液的下部有沉積；

再往左，白色免疫複合物越來越少，直至最左側最新的一次，隻有底部薄薄的一層了。

血漿置換是透析嗎？

血漿置換機，長得很像透析機，往往也和透析患者在一起進行，于是很多人以為血漿置換是透析。

二者差别很大。

血漿置換清除的是腎病的原因：免疫複合物；透析清除的是腎病的結果：尿毒症毒素。

透析是救命的，血漿置換是治病的。

透析負責患者數日的生命安全，血漿置換的目的是讓病情保持多年、甚至一生的穩定。

血漿置換技術的問世，比透析技術更晚，費用也更高。其目的不是維持生命，而是更好地改善疾病，使患者回歸原有的生活。許多急性進展到尿毒症、緊急透析的患者，通過血漿置換，腎功能逆轉到了早期。

血漿置換能治療哪些腎病？

血漿置換的适應症，多為難治性腎病：

• 狼瘡性腎炎
• 新月體腎炎
• 脂蛋白腎病
• 系統性小血管炎（安卡ANCA）
• 抗腎小球基底膜病
• 急進性腎小球腎炎
• 難治性局竈節段性腎小球硬化症

（另外，一些風濕免疫疾病、免疫性神經系統疾病、消化和血液系統疾病、高膽固醇血症、藥物中毒等等，均在血漿置換适應症範疇内）

遇到難治性腎病，别忘記我們還有血漿置換這一張“底牌”。

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