大家好，我是一名從業多年的腎内科醫師，每天的工作内容就是與各種腎髒病患者打交道。給大家說個你們可能覺得不可思議的事情，像我們醫院的血液淨化中心，血透加腹透總共的數百名尿毒症患者中，是因為糖尿病導緻做透析的病人可以占到總透析人數的1/3還要多。在平常人眼中，覺得糖尿病無非就是血糖高點，我人又沒有什麼不舒服，該吃能吃，該睡能睡，吃嘛嘛香。這其實是極其危險的想法，糖尿病它就是一個沉默中的殺手，防不勝防，為什麼我要把“糖尿病”說得這麼壞？看完本文大家即可明白。

糖尿病！你知道多少？

我們常講三高三高，這其中一高就是“高血糖”，其主體便是“糖尿病”。它是目前最為常見的、多發的慢性病之一，已經是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。目前在全世界範圍内，糖尿病的患病率并沒有因為醫療水平的進步、科技的發展而放緩腳步，反而是患病率、發病率急劇上升。預計到2040年，全球糖尿病患病總人數将達到6.42億之多，這是什麼概念，全球也才70來億人口。

糖尿病與腎髒病的關聯

●不少人的觀點說“糖尿病無非就是血糖高一些”，這是極其片面的看法。我們在臨床上最要擔心的就是糖尿病所帶來的各種急慢性并發症。拿急性并發症來講，當血糖高到一定程度時可并發糖尿病酮症酸中毒，再往上就是糖尿病高滲性昏迷，注意，這是可以緻命的。再拿慢性并發症來講，全身多個髒器均可累及，如糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足、感染以及今天要給大家分析的“糖尿病腎病”。

●由于篇幅有限，對于糖尿病的其它并發症在這我就不過多講解，下面直接切入主題，給大家理清糖尿病與腎髒病的管理那。對于腎髒的理解，很多人會誤認為它是“性能力強弱”的代表髒器，其實不然！在現代醫學的觀點看來，它就是我們人體最重要的一個代謝器官。我們所用的需經過腎髒代謝的藥物、人體的肌酐、尿素氮、微球蛋白等毒素的代謝以及人體水電解質酸堿平衡都需要依靠我們的腎髒來完成。

●正是基于腎髒的這些功能，所以它的血供是極其豐富的，它就是要依靠這種高灌注狀态來完成各種廢物、毒素的代謝，從而清除出體外。所以除了腎動脈、腎靜脈外，腎髒中的數百萬個腎小球它就是由各種入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等構成。話分兩頭，我們再看看腎髒的損害是怎麼跟高血糖搭上邊的。

腎小球

●注意，我們人體持續的高血糖狀态它将破壞我們動脈的内皮系統，引起動脈的粥樣硬化，這就是病變的基礎。上面給大家講到，我們腎髒中發揮濾過作用的腎小球它是由衆多的細小動脈構成的，而這些小動脈在高血糖狀态下 也可發生病變，最終引起各個腎小球的硬化。腎小球硬化代表着什麼呢？即腎小球的濾過率下降，腎功能減退，尿液中可出現本不該出現的蛋白，肌酐、尿素氮等毒素清除不出去，所以化驗血時肌酐、尿素氮等指标會升高，這就是糖尿病引起腎髒病的根本原因。

●那麼腎髒病它又急慢性之分，糖尿病作為一個慢性疾病，故對于腎髒的損害也是一個從量變到達質變的過程。那麼慢性腎髒病根據 腎小球濾過率的高低又可分為1期、2期、3期、4期、5期。這個第5期我們在臨床上稱之為終末期腎髒病，也就是大家常講的“尿毒症”。在尿毒症狀态下腎髒的數百萬個腎小球幾乎已經不能發揮其生理功能。所以此時的病人有腎髒也等同于沒有腎髒，因為他的腎髒已經沒有功能了。解決辦法無非就兩種，要麼選擇腎移植，要麼選擇透析，别無他法。

我有糖尿病，該怎麼避免患上尿毒症？

●這其實就講到了糖尿病腎病的預防辦法，在這我告訴大家，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，30%-40%的患者将發展成為糖尿病腎病。尤其是當糖尿病患者出現微量白蛋白尿時，如沒有及時的臨床幹預，每年的尿蛋白增長速度可達10%-20%，10-15年後進入顯性腎病，而且還是不可逆的。我可以告訴大家，當你出現尿微量蛋白時，完全可能沒有任何臨床症狀，普通的尿常規尿蛋白這個項目還有可能提示陰性。等發展到糖尿病腎病4期、5期出現大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水腫、高血壓、急性心衰時一查發現已經是疾病晚期。

●所以對于慢性病治療，我的心得就是重在預防，重在平時的疾病管理，這不僅僅隻是靠醫生，更重要的還是得靠患者自己。所以對于糖尿病腎病的解決辦法，我的臨床經驗就是三級防治措施，并且在不同的病期、不同的治療對象的側重點也要有所不同。一級預防，防止糖尿病患者出現腎髒病，微量白蛋白尿是重要的危險信号。由于很多罹患糖尿病患者往往同時罹患有高血壓，所以這一級上需嚴格控制血糖、血壓，這兩樣事做好，我告訴大家，問題不大。

●對于二級預防，就是防止早期的糖尿病腎病發作為顯性的糖尿病腎病，即從微量蛋白尿期發展為大量蛋白尿期。具體所做的事情還是一樣，嚴控血糖、血壓，選擇具有腎保護作用的降壓藥物，如某某普利、某沙坦類的。在三級預防上，就是防止或者說盡最大的可能延緩顯性糖尿病腎病發作為終末期腎髒病。在這一、二、三級的預防中，原則就是以上講到的幾點，具體的臨床診療措施根據病人具體的疾病情況、臨床特點綜合決定。

目标上血糖的控制目标建議空腹血糖5.0-7.2mmol/l，餐後血糖＜7.8mmol/l，糖化血紅蛋白＜7%；血壓建議控制130/80mmhg以下，如果尿蛋白的排洩率＞1g/24h，，血壓更嚴格，需要在125/75mmhg以下；血脂上總膽固醇要控制在＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/l，體重指數控制在24以下才是正解。

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