65歲男性，摔倒後導緻頭外傷和撕裂傷，入院懷疑腦挫傷，正在接受觀察。心電監測發現節律暫停，12導聯
心電圖提示什麼？
A. 2:1房室傳導阻滞
B. 窦性停搏，窦房結傳出阻滞
C. 窦性停搏，窦房結停頓
D.
E. 房性早搏，未下傳
答案及解析
正确答案是窦房結傳出阻滞引起的窦性停搏。心律規整，心率80次/分，心前區導聯可見兩個長RR間期（└┘），心率40次/分。每個QRS波群前面都有一個P波（ ），具有穩定的PR間期（0.16秒）。P波呈窦性，I、II、aVF和V4-V6導聯上為正向，上述心電圖為窦性心律。寬QRS波群，時間0.12秒。
存在兩個長PP（或RR間期）（└┘），并且在暫停期間不存在P波，因此這不是房室阻滞，而是窦性停搏。窦性停搏的原因包括：
（1）窦房結傳出阻滞，窦房結激動但沖動未下傳到心房，因此沒有心房激動和P波，但窦性頻率保持不變，停搏前後的PP間期等于2個窦性間期；
（2）窦房結停頓，窦房結不能按時産生激動，且窦率較慢，停頓前後的PP間期小于或大于2個窦性間隔。
上圖中，停頓前後的PP間期等于兩個窦性間期，因此為窦房結傳出阻滞。
QRS波群看起來像左束支傳導阻滞（LBBB），但有些特征提示并非LBBB：V1導聯可見顯著的間隔R波，V6導聯中可見寬的終末S波。最初的心室激動發生在間隔的左側，從右到左。沖動起源于來自左束的間隔或正中分支。這解釋了V1導聯中的小R波以及I、aVL和V5-V6導聯中經常出現的小Q波。
V6導聯的寬末端S波是從左到右的末端向量産生的，這在LBBB中是看不到的。終末S波更符合右束支傳導阻滞（RBBB）。因此，QRS波群存在室内傳導延遲。電軸左偏，I導聯QRS波群正向，II和aVF導聯負向。I和aVL導聯有輕微向下傾斜的ST段壓低（^），這是非特異性的。
資料來源：ECG Challenge: Irregular Rhythms After Head Trauma - Medscape - Aug 04, 2021.
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