傷寒六經為病與配穴主治概要

　　單志堂

　　《傷寒論》的六經分證，較《素問·熱論》是大大豐富和發展了。《素問·熱論》的六經分證，是以經絡為中心，每一經中各有其不同的經絡證候，進而據這些證候來随經治療，原是比較簡單的。《傷寒論》則是将髒腑、經絡、氣化學說等内容有機地融合，進而貫通于“辨證論治”的體系。所以，讀《傷寒論》宜從髒腑、經絡、氣化三者間的聯系入手，而對這種聯系的深刻認識，又不能離開六經六氣。《傷寒論》以六經分篇，分六個階段，辨六經氣化特性，設六個提綱證，而應以主法主方，不是沒有用意的。且别出手眼，全書以客觀脈證一貫首尾，則于六經六氣之旨，可證諸事實，證諸病人。

　　對待曆史的東西，我們要用曆史的眼光，或者說要放到一定的曆史範疇去看。《傷寒論》已經曆一千七八百年，張仲景是在吸收前人的深邃學理（勤求古訓）與湯液經驗（博采衆方）的基礎上，進而在自己的醫療實踐中實事求是地結合。他的辨證論治，是研究繼承和發展創造而形成的體系，他将繁難幽渺的六氣标本，主客加臨，活化于辨脈證中，将氣化原理運用于脈證，又于脈證經驗證實氣化。《傷寒論》以六經名篇，即昭顯六氣性質，而六氣病變，則又構成六經為病的證型。故傷寒的六經，即是實在的六氣，絕非名詞代号一類可以概括。

　　《素問·六微旨大論》雲：“上下有位，左右有紀。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之；此所謂氣之标，蓋南面而待也。故曰，因天之序，盛衰之時，移光定位，正立而待之，此之謂也。”由此可見，三陰三陽最初是由古代測天以定節氣、觀察日影“移光定位”而來。其順序是少陽—陽明—太陽—厥陰—少陰—太陰，再回到少陽。張仲景借用了三陰三陽而言六經為病之異，于是反其常态而成：太陽—陽明—少陽—太陰—少陰—厥陰。這是講排列順序與定位。至于三陰三陽氣化層面的相互關系，《六微旨大論》緊續下文雲：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明；所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之标也，标本不同，氣應異象。”張景嶽釋雲：“三陰三陽者，由六氣之化為之主，而風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽，故六氣為本，三陰三陽為标也。然此六者，皆天元一氣之所化，一分為六，故曰六元。”

　　六氣在天，本是個抽象概括之語，然六氣作用于自然萬物的反映，則是可以體察的。古人以三陰三陽來說明六元之氣以虛化實，蘊藏無窮的變化。結合人體，則六經作用于六氣之化，六氣又本于髒腑功能。二者的關系是經脈為标，髒腑為本，故張景嶽十分貼切地比喻道：“經脈者，髒腑之枝葉；髒腑者，經脈之根本。”

　　那麼，仲景何以六經分篇而不直言手足十二經脈？查《素問·陰陽離合論》雲：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為阖，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為阖，少陰為樞。”顯然，就生理上的開阖樞而言，開有陰陽，阖有陰陽，樞有陰陽，于是有三陰三陽的六個範疇，其各自的生理範疇，即所屬髒腑的氣化功能，是通過經脈的循行聯絡來實現的。因而病理反映上，便不會越出自身的生理範疇，而須通過一定的病位來體現：或在表，或在裡，或在半表半裡，從而形成表有陰陽，裡有陰陽，半表半裡有陰陽的三陰三陽證型。三個病位，各有陰陽兩大基本類型，于是有“六”。張仲景正是發現了這一規律，進而結合六經六氣的奧義，由生理尋到病理，由病理探到病機，由病機摸出病情，由病情落到病位，創造性地提出六經辨證。以此立論，便從原理上把髒腑、經絡及所産生的氣化功能，有機地融為一體，通過千姿百态的辨脈證，做了生理病理上的高度概括。這一偉大創舉，不僅是臨床經驗的積累，若非深得六經六氣的奧旨，便不可能達到。

　　所以，張仲景的《傷寒論》，是講規律法則，是理論與實踐的結合，人與自然的統一。

　　關于六經六氣的精義，清末醫家唐容川做了有見地的闡釋，其雲：“天有六氣，人秉之而有六經，六經出于髒腑，髒腑各有一經脈，遊行出入，以布其化。而經脈中所絡之處，名為中見也。”這就是說，人體“六氣”本生于髒腑，通過經脈的屬絡，始得陰陽二氣溝通（中見之化），進而循經外達手足，表現出交合的結果（三陰三陽之标）。換言之，三陰三陽的化生，是本氣通過中見之氣而産生三陰三陽之标，由此形成髒腑經絡的氣化系統。比如太陽之氣，太陽本氣為寒，一派寒水之氣自身無力布化，必須借助于少陰這個“中見”之熱，造成熱氣蒸騰寒水之氣，進而布化外達于表，而形成太陽主表的格局。太陽如此，六經皆然。

　　三陰三陽開阖樞，是六經辨證原理的一大法門，《素問·陰陽離合論》立專篇作為重點讨論，《靈樞·根結》篇更是強調經氣相合而始生（根）、經氣相将而歸結（結），進而由陰陽各自具有的開、阖、樞的作用，來溝通内外表裡的關系。其曰：“奇邪離經，不可勝數，不知根結，五髒六腑，折關敗樞，開阖而走，陰陽大失，不可複取。”這裡講的開、阖、樞，主要反映了三陰三陽的作用趨向，“開”主向上、向外，有開才能與天地之氣、四時之序息息相通；“阖”主向下、向内，有阖才能高度協調髒腑氣機的功能活動；“樞”者，運轉也，具有調和上下、内外的作用，是維系開阖、平衡陰陽不可缺少的環節。機體一切升降出入的生命活動離不開三陰三陽開阖樞的調節。正因如此，故《素問·六微旨大論》雲：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”

　　此原理對于針灸臨證頗有指導意義，比如少陽主樞，足少陽膽經行身之側，具有協調表裡，使足太陽、足陽明開阖相宜之要用。以頭風頭痛為例，委中為足太陽膀胱經合穴，陽陵泉屬足少陽膽經合穴。按照開、阖、樞的理論，太陽之能開，陽明之能阖，少陽的轉樞作用非常重要。風邪襲太陽之表而生頭痛，取足太陽之合穴委中，刺絡放血，通陽降逆、活血散風；配筋會陽陵泉，足少陽經合穴，降逆以舒筋，更能轉少陽之樞以助太陽之開，加強了委中疏風解表之功。

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