作者：北京北亞骨科醫院

　　北亞骨科醫院夜晚的ICU依舊燈火通明，裡面除了監護儀器 " 滴滴 " 的鳴叫聲外一片甯靜，卻沒人閑得下來。這已經是晚上22：00，ICU常月翠主任及醫護人員卻正緊張有序的準備接診一位做脊柱手術的特殊患者。

　　患者楊女士，73歲，既往高血壓病史20年，血壓控制不理想，波動在200-150/60-95mmHg之間。糖尿病病史26年，血糖控制不理想。腎衰竭10年。患者長期處于無尿狀态，近4年來每周在房山某醫院行血液透析治療3次。

　　本次患者因“腰椎管狹窄、腰椎間盤突出伴神經根病”入我院脊柱科治療。患者自訴疼痛嚴重，不能忍受，經多學科會診後，決定由脊柱科楊滔主任團隊行“腰椎後路椎管切開減壓，椎間盤摘除，神經根松解，椎間植骨，椎弓根釘内固定術”，術後轉入ICU繼續行連續性腎髒替代療法即CRRT治療。

　　手術曆經三個多小時，手術過程很順利，全麻後患者很快蘇醒，雖然嚴格控制了術中入量，但患者的無尿狀态仍無改善，術前患者肌酐達676umol/L，尿素：13.92mmol/L，血鉀5.6mmol/L。

　　（圖為常月翠主任對科室員工強調部署工作任務）

　　為了能讓患者在術後第一時間得到CRRT治療，ICU醫護人員提前兩個小時，就開始忙着進行血濾機管路安裝、預充，血濾處方的準備。待22：00手術結束後，患者轉入ICU，轉入時患者血壓高達230/100mmHg，用藥效果不佳，便立即建立股靜脈置管，一切準備妥當後，22：30患者順利連上血濾機。

　　瞬間ICU 的氣氛也緊張了許多，ICU所有醫護人員時刻觀察血濾機的運行情況，每兩個小時複查一次血氣，再根據血氣結果調整枸橼酸鈉、葡萄糖酸鈣的用量。時間在一分一秒的過去，患者的血壓逐漸下降，190/90mmHg，180/80mmHg......，血壓逐漸恢複到160/80mmHg左右。20個小時後，第一個療程的血濾終于順利結束，複查指标，患者肌酐下降至458umol/L，血鉀恢複到4.73mmol/L，患者神志清醒，傷口無明顯滲血，生命體征穩定，雙下肢疼痛完全緩解。

　　20個小時，包括常月翠主任在内的幾名醫護人員一分一秒都沒有休息；20個小時，大家一直繃着緊張的神經工作，直到血濾結束，大家才松了口氣，才感覺到疲憊；20個小時，累但值得，所有人都為這次成功的血濾感到自豪。

　　CRRT小科普

　　連續性腎髒替代療法（CRRT）是使用高通透性合成膜，根據液體溶質濾過的原理，連續、緩慢地清除水分及溶質，具有較好的血液動力學穩定性，可更好地維持體内水電解質平衡。它可以維持血流動力學狀态穩定，逐漸糾正電解質及酸堿紊亂，維持氮平衡，可有效清除多餘的水分，清除細胞因子及炎症介質。

　　CRRT适用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭出現循環動力不穩定、系統性炎症反應綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、急性壞死性胰腺炎、肝性腦病、乳酸性酸中毒頑固性水腫、藥物中毒等。多年來在搶救危重患者方面發揮了重要作用。

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