肚子痛

可能每個人都遇到過

有時候喝點熱水

有時候上個“大号”

有時候躺着休息一下

可能就緩解了

也正因為常見

所以好多人都不把它當回事

近期

浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區胃腸外科

接連接診了好幾個把反複腹痛不當回事的患者

結果仔細一查

竟然問題大了……

52歲大哥腹痛20年

52歲的劉哥是台州人，身材苗條、容貌英俊的他，看着要比同齡人年輕不少，年輕時辛勤工作帶大了一雙兒女，如今孩子成家立業，他也“功成身退”，在家養養花、帶帶小孫子，日子很是惬意。

要說不滿意的，就是纏了他近20的反複腹痛。“具體我也記不清了，大概在我30歲出頭的時候，有一次受涼感冒，肚子痛，當時去醫院看了就是普通感冒，但好了後卻落下了肚子痛的‘病根’了。”劉哥說。

這些年，他的“病根”每年都要發作好幾次，發作時就感到一陣陣的肚子痛，而且好幾天解不出“大号”，胃口也變得很差，來到當地醫院檢查，做了一系列檢查，包括胃腸鏡，都未發現嚴重問題，被診斷為“腸梗阻”，經過禁食、用藥等，每次都能好起來。

時間一長，劉哥也就沒放在心上了，還“摸索”出了一套自己的解決方法：吃飯盡量隻吃到七八分飽，不吃特别油膩難消化的食物，每次腹痛時就好好休息、喝點粥或者餓幾頓，實在頂不住了就去醫院開點藥。就這麼一過就是20年。

2021年11月，劉哥的腸梗阻又一次發作，這一次不僅痛感比之前加強，而且從便秘變成了“拉黑便”，一連拉了好幾次。劉哥吓壞了，連忙趕到台州市裡的大醫院進行了檢查，在一系列的腹部CT、膠囊内鏡檢查之後，劉哥被發現小腸上有出血，當地醫院考慮可能是小腸潰瘍，建議再到上級醫院進行進一步檢查。劉哥便開車來到了浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區。

原來竟是“雙腸人”

浙大一院胃腸外科副主任劉小孫主任醫師接診了劉哥，根據劉哥的檢查報告和病情表現，劉小孫主任考慮造成劉哥20年反複腸梗阻的原因出在小腸，但如果僅是潰瘍，不太可能持續這麼多年，便盡快将他收治住院進行進一步檢查。

為了探查病因，胃腸外科專家團隊為他安排了小腸鏡檢查。“我們平時所說的腸鏡，檢查的是大腸，是無法探查到小腸的情況。”劉哥的主管醫生朱侃恺主治醫師說。

消化内科李愛清主任醫師專家團隊對劉哥進行了小腸鏡檢查，由于小腸全長約4-6米，需要非常耐心專業地觀察，才可能發現問題。在消化内科專家的火眼金睛下，劉哥這20年反複發作的腸梗阻元兇終于被抓住來了——重複腸畸形。

小腸是人體内食物消化吸收的主要場所，上端接幽門與胃相通，下端通過闌門與大腸相連，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在劉哥回腸末端的位置，居然有一段長約30厘米的“雙腸”。打個比喻，就相當于本來是一條車道，在這裡分成了兩條岔路，然後又合并成一條車道。食物經過岔路口時，便容易堵住，也就導緻劉哥這些年反複發生腸梗阻，這裡不斷梗阻發生炎症，又不斷刺激腸粘膜，造成了他這次的消化道出血，拉出黑便。

“重複腸是一種較少見的先天性畸形，其發病機制原因不明，以回腸發病率最高，臨床表現差異很大，有些人可能一直沒有症狀，有些人會出現腸梗阻、潰瘍、出血、穿孔等并發症。”劉小孫主任醫師說，“目前臨床上解決重複腸畸形的方式隻有手術。”

在胃腸外科主任于吉人主任醫師的帶領下，胃腸外科專家團隊對劉哥的病情進行了讨論，雖然重複腸切除手術并不複雜，但考慮到劉哥20年來反複發生腸梗阻，相當于腹腔内一直不停在發生炎症，會造成比較嚴重的腹腔黏連，不排除發生更嚴重情況的可能。

肚子裡結出了個“繭”

在完善各項術前檢查後，劉小孫主任醫師、朱侃恺主治醫師為劉哥進行了重複腸切除并腸道重建手術。然而，一打開劉哥的腹腔，便驗證了專家團隊之前的推測——劉哥還患上了腹繭症——小腸居然已經被整個包裹在一層薄薄的灰白色纖維薄膜内，就像是一個巨大的“蠶繭”，而且腸子之間黏連嚴重，幾乎就像是黏在一團的濕面團。

面對如此棘手情況，在分離小腸中可能一不小心就會造成腸粘膜破裂出血，手術專家團隊憑借着豐富的經驗和過硬的技術巧手抽“絲”剝“繭”，小心謹慎地為劉哥施行了高難度的複雜腸粘連松解術和小腸排列術，就像将濕面團一層層分離那樣，順利完成了小腸的分離，并切除了劉哥的重複腸，進行了腸道重建。

“腹繭症是一種罕見的腹部疾病，術前診斷率僅4.6%，除非是患者的病情已經非常嚴重，才可能在影像學上有蛛絲馬迹提示。該病通常是因為先天畸形、惡性腫瘤、外傷、手術、腹膜炎史、腹膜透析、病毒感染、某些藥物作用等因素造成，使腹腔内纖維蛋白滲出增多，在小腸部位形成纖維性包膜，使腸管間發生粘連簇擁，形成腹部包塊，因為包塊外觀猶如蠶繭，故被形象地命名為腹繭症。”劉小孫主任醫師說。“腹繭症”自1978年命名至今，40多年來，全世界僅報道過約100例。

由于劉哥之前并未做過腹部手術，也排除了外傷、惡性腫瘤等可能，專家團隊考慮正是因為劉哥的“雙腸”導緻其20年來反複出現腸梗阻、造成腹部炎症，最終導緻腹繭症。腹繭症雖然并不緻命，但它就像是給小腸套上了一個“緊箍咒”，會進一步加劇小腸蠕動障礙、消化吸收功能受損，患者會持續出現腹痛腹脹、嘔吐便秘等情況，嚴重影響生活質量。

目前，劉哥術後恢複較好，已經順利出院，接下去他還要定期随訪。

反複腹痛不可小觑 要及時就醫篩查

肚子痛、便秘，可能都是我們經常會遇到的問題，人吃五谷雜糧，總可能會有點這樣那樣的不适，然而，如果是反複長期發生腹痛便秘，就需要及時到醫院進行就診篩查，特别是當腸胃鏡都未發現問題時，就要警惕是小腸出現了問題。

近期，浙大一院之江院區就接連接診了多位長期反複腸梗阻發作卻未重視，最終病情延誤加劇的患者。

除了上文的劉哥，還有一位32歲的富陽男子，嚴重腹痛、腸梗阻發作，在外院就診時被診斷為炎症性腸病，但治療未果，來到浙大一院之江院區，經過消化内科和胃腸外科專家團隊反複研究分析患者影像學結果，并結合其具體病症，最終發現是他的小腸上長了一個長條形的憩室，食物進入這個憩室，造成破裂出血，産生腹痛；

還有一位67歲的嘉興大伯，反複20餘年腸梗阻發作，這次實在疼痛難耐來到浙大一院之江院區，經過專家團隊火眼金睛，最終發現是小腸系膜上“破了一個洞”，因為長期未幹預，周圍的小腸居然“鑽進了洞裡”，加劇了病情。

專家介紹，對小腸疾病的診斷确實存在難點，普通的影像學、胃腸鏡檢查都難以發現症結，目前浙大一院開展的小腸鏡、小腸CTE等檢查，可以較為精準地發現問題，胃腸外科專家團隊在各類小腸疾病的診斷、治療方面也經驗豐富。

浙大一院專家提醒，如果反複出現腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等不适，特别是反複發作難診斷、難治愈的情況，一定要提高警惕，及時到醫院進行診斷與治療，以免拖延病情。

本文來源：浙大一院

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