保守治療闌尾炎怎樣避免複發?作為内科出身的消化内鏡醫生，聽說可通過腸鏡治療闌尾炎，剛開始也是相當震驚的，我來為大家科普一下關于保守治療闌尾炎怎樣避免複發?以下内容希望對你有幫助!

保守治療闌尾炎怎樣避免複發

作為内科出身的消化内鏡醫生，聽說可通過腸鏡治療闌尾炎，剛開始也是相當震驚的。

但也有一些内鏡醫師同行不理解為什麼要去做這個事情，因為畢竟外科手術切闌尾已經很成熟了。

在一知半解的時候，我也會有這些疑問。難道隻為了肚子上不會留下瘢痕，而去開展這方面的手術嗎？

這幾天，看了相關的文獻，内鏡醫師大咖們已經做了很多相關研究，的确更新了自己的認知。

闌尾是位于盲腸與回腸之間的一條細長彎曲的盲管，在腹部的右下方。關于急性闌尾炎的發病機制有以下幾種學說：

(1)神經反射學說，認為神經調節的失調導緻闌尾壁肌肉和血管的反射性痙攣，使闌尾腔梗阻和血供障礙、随之出現細菌感染。

(2)闌尾腔梗阻學說，認為闌尾腔機械性完全或不完全性梗阻，導緻腔内壓力增高，影響闌尾壁血運障礙，繼而發生細菌感染。

(3)細菌感染學說，認為闌尾本身是污染髒器，當黏膜局部受損，局部細菌即可侵入闌尾壁發生感染;闌尾外感染細菌經血流循環到達闌尾而繼發感染。

對于外科切除治療急性闌尾炎仍存在争議，因為闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機體的免疫，有研究證明闌尾切除術後病人結腸腫瘤的發病率較正常人增高14%。

闌尾還可分泌多種消化酶以及促進腸道蠕動的激素，并能調節腸道菌群平衡。

醫學的認知是不斷擴展的，目前雖然我們還不能清晰的知道闌尾的作用，但是誰都不想輕易地做一次外科手術。所以我們應該嚴格把握闌尾切除指征，勿輕易行外科手術切除。

内鏡下逆行闌尾炎治療術(endoscopicretrogradeappendicitistherapy，ERAT)是受到ERCP技術的啟發而提出的，根據闌尾炎的闌尾腔梗阻學說以及細菌感染學說，急性闌尾炎發病機制的核心在于闌尾腔的梗阻與繼發細菌感染，而ERAT治療的原理即是從以上兩點人手，通過對闌尾腔進行抗生素沖洗與支架植入，從而解除梗阻、消除細菌感染。

通過導絲/導管技術(Seldinger技術)，在放射線的監視下，其借助結腸鏡引導，對梗阻的闌尾管腔進行炎性分泌物沖洗、引流、取石、電切，從而解除梗阻、降低闌尾腔壓力，阻止闌尾高壓引起闌尾缺血與壞死，達到治療目的。

1.适應證 各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，包括闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反複發作、闌尾化膿腔内高壓、闌尾腔局部狹窄、闌尾穿孔膿腫局部包裹等。

對于可疑有闌尾壞疽穿孔的病人仍建議手術切除治療。

需要滿足這幾個條件：(1)發病時間<48h;(2)臨床表現為轉移性右下腹痛或急性發作性右下腹痛;(3)右下腹麥氏點固定壓痛，可伴有反跳痛；(4)體溫<39攝氏度;(5)白細胞計數<20×109/L;(6)生命體征穩定;(7)排除急性膽囊炎、胰腺炎、尿路結石、婦科急症等急腹症。

2.ERAT步驟包括:

(1)經内鏡闌尾腔插管;

(2)闌尾腔減壓:闌尾插管成功後，迅速抽吸闌尾腔内的膿液，降低闌尾腔内的壓力，阻止闌尾腔壓力升高導緻的闌尾缺血、壞死;

(3)内鏡下逆行闌尾造影:闌尾腔減壓後，經導管注入适量造影劑，顯示闌尾腔内的情況，如狹窄、充盈缺損等;

（4）球囊或網籃取石術：

通過内鏡下置入球囊導管或取石網籃，将糞石取出。（黑箭頭示取出的糞石）。

（5）塑料支架置入及膿液引流：

在充分取出糞石後，置入塑料支架行膿液引流及進一步闌尾腔沖洗（生理鹽水 抗生素）。放置的支架于術後一周左右腸鏡下取出。

4. 相對比闌尾切除術，ERAT技術的優勢:

(1)内鏡下闌尾插管行闌尾腔減壓後，患者疼痛症狀迅速緩解，病人可以立即恢複日常的活動，避免外科手術後的切口疼痛;

(2)ERAT技術創傷小、體表無疤痕，操作快捷、方便，初步的臨床結果顯示，患者無出血、穿孔及闌尾周圍膿腫形成等并發症。ERAT技術将來可以在門診開展，節省了醫療資源;

(3)ERAT技術保留了潛在的闌尾生理功能。

闌尾切除術以及藥物保守治療一直是治療急性闌尾炎的主要手段。

臨床中會有部分患者優先選擇保守治療的，這個很好理解，外科手術再成熟，也是要動刀子，動刀子就有風險，不到萬不得已，不會優先選擇外科切除。

數據統計，闌尾切除術常見并發症包括切口感染(6%)，腹腔感染(1.6%--3%)，小腸粘連梗阻(0.4%一1.3%)，切口疝(0.4%)等，其他并發症如間質性肺炎(2.5%)，尿路感染(1.1%)，心血管意外(1.1%)。

同時藥物保守治療急性闌尾炎也面臨着無法回避的問題:（1） 伴有闌尾糞石的急性闌尾炎患者占有相當大的比例，但這一類患者不宜作為藥物保守治療的對像（2） 保守治療選擇的廣譜抗生素，無疑增加抗生素耐藥和艱難梭菌感染的機率。

而ERAT屬于内鏡下微創治療，對于伴有闌尾糞石的急性闌尾炎患者，而恰恰是ERAT的最佳适應證。

一項多中心的研究，收集了2009—2014年間8所醫院接受ERAT診治并符合一定條件的患者資料。結果納入分析的118例患者中，107例插管成功，插管成功率為91%。100例患者确診為急性闌尾炎并給予内鏡治療，97例自覺腹痛緩解時間平均為12h(6—72h)，腹部壓痛消失時間平均為24h(24—72h)，内鏡治療成功率為97%。患者住院時間平均3d(2—4d)。3例患者治療失敗，其中2例在術中發現穿孔歸為并發症，并發症發生率2%。平均随訪12個月，複發7例(7%)。

雖然本研究沒有與其他治療方法比較，但根據文獻報道，治療有效率與手術治療相似，并發症率低于闌尾切除術，複發率低于單純抗生素治療。

值得一提的是上述研究中，有7例患者經ERAT排除急性闌尾炎，避免闌尾陰性切除。陰性切除也就一部分患者本來不是闌尾炎，但是當成闌尾炎切除了。

有報道顯示，對于一些不典型性闌尾炎，由于診斷上的困難，急性闌尾炎的外科手術陰性切除率高達20-30%。

而ERAT既可通過結腸鏡直接觀察闌尾開口情況，進一步明确闌尾炎的診斷，排除結腸、回腸末端的其他疾病，在闌尾炎的診斷上也具有獨特的優勢。

ERAT診斷急性闌尾炎标準:(1)内鏡下表現:闌尾開口水腫，伴或不伴膿液流出，伴或不伴周圍黏膜水腫;(2)内鏡逆行闌尾造影表現:闌尾腔增粗>6mm，局限性狹窄，内壁不光滑，蠕動減弱，充盈缺損，造影劑溢出管腔(考慮穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫)。

ERAT具有的診斷及治療闌尾炎優勢，讓其值得被推薦！

對于一些闌尾功能無法保留的患者，闌尾切除不可避免。另外一種經消化内鏡治療闌尾炎的方法：内鏡下經盲腸逆行微創切除闌尾。

内鏡下經盲腸逆行闌尾切除手術最大的優點是無腹部切口，避免了術後切口疼痛。

而這個技術也是一部分内鏡醫師對内鏡治療闌尾炎産生誤解的重要原因。

因為很多醫生内心認為，不能單純為了體表無疤痕，而選擇難度較大的技術，畢竟外科切除闌尾已經非常成熟。

但是作為消化内鏡醫師，推崇ERAT還是很有必要的。

參考文獻：

1.王世言, 劉新紅. 内鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非複雜性闌尾炎的療效觀察及安全性[J]. 影像研究與醫學應用, 2018, 002(021):227-228.

2.厲英超, 米琛, 李偉之, et al. 内鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非複雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估J]. 中國内鏡雜志, 022(3):11-17.

3.劉冰熔, 王宏光, 孫相钊, et al. 内鏡逆行闌尾炎治療術應用多中心回顧性分析[J]. 中華消化内鏡雜志, 2016, 33(8):514-518.

4.不住院、不開刀、不切除，闌尾炎診治新方法——内鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）胃腸病公衆号。

感謝關注胃腸病：科學 嚴謹 專業 通俗

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!