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picc置管後發生血栓後的護理

生活更新时间:2024-11-24 23:33:56

picc置管後發生血栓後的護理（護理角度談PICC相關性靜脈血栓）1

馬慧珍，解放軍306醫院，放療科

品牌質量管理辦公室編輯

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）可解除因反複多次穿刺給病人造成的痛苦和心理壓力，同時可長期保留靜脈通路，為緊急情況下病人的救治提供方便，因其操作簡單、安全、留置時間長，适用于化療和靜脈營養支持等治療，已廣泛應用于臨床。需要指出的是，PICC在臨床使用過程中也存在相關并發症，其中導管異位是PICC置管常見并發症之一，發生率為6%~10%，PICC置管後靜脈血栓是最嚴重的并發症。據文獻報道，PICC導緻靜脈血栓發生率高達2.0%~37.5%。因此，置管後相關靜脈血栓的防治也一直是研究的焦點，而PICC置管過程中發生異位頸内靜脈，經調整正位後留置期間合并對側肢體靜脈血栓的病例卻鮮有報道。

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筆者遇1例前列腺癌骨轉移患者PICC後并發對側上肢靜脈血栓的情況，在此作介紹，希望能起到警示作用。

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病例介紹：患者，男性，61歲，确診前列腺癌骨轉移5月餘。行前列腺放療，同時給予抑制骨轉移、中藥抗腫瘤及提高免疫力等藥物輔助治療。因患者外周血管條件差，遵醫囑在超聲引導下行PICC置管術，胸片檢查示導管正位成功，末端平胸骨右緣第3前肋上腔靜脈下段。之後每天靜脈液體輸注順利。置管後1個月，患者主訴左側手部小魚際處感覺異常，血管彩超檢查發現左側肱靜脈管腔内可見不均勻低回聲充填，血流信号不連續，提示左側肱靜脈血栓形成。遵醫囑給予那曲肝素鈣抗凝治療，效果良好，一療程後血栓消失。患者順利完成放射治療，拔管出院。

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【知識貼士】

1946年，有學者等提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀态是造成靜脈血栓形成的三大要素。本例患者屬腫瘤中晚期，腫瘤本身是血栓形成的危險因素，D-二聚體高出正常值5倍左右，血液處于一種高凝狀态。Padua評分6分，屬發生靜脈血栓的極高危人群。國内的文獻中對于血栓性靜脈炎治療方法為：拔除PICC導管．予低分子肝素鈣、華法令、丹參等抗凝祛聚治療。2008年美國胸科醫生協會的實踐指南中指出：導管相關性靜脈血栓可以在抗凝治療的同時繼續保留并使用導管，不建議拔除功能良好且有使用需求的靜脈導管。

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根據指南的建議，筆者采取了針對性的護理措施，保留導管的同時密切觀察患者病情變化，給與抗凝、症狀控制、物理治療、心理護理等方法，患者無其他并發症的發生。此病例提示，腫瘤患者是發生靜脈血栓的高危人群，血栓的發生并不僅限于置管側，也可發生在肢體的其他部位。因此，PICC留置期間要嚴密評估觀察患者病情變化，指導患者正确進行有效的功能鍛煉，進行預見性的護理幹預，減少或避免靜脈血栓的形成，對于已形成血栓患者,及時治療建立積極有效護理措施，能有效控制血栓的進展，促進血栓消失、血管再通，保證患者安全。

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