很多慢性腎病患者由于多種因素（如就診太晚、沒有控制好基礎疾病、診治不規範、并發症處理不及時、經常服用有腎毒性的中西藥物以及對疾病不重視等）導緻腎病逐漸加重，進而發展為慢性腎衰竭。一些慢性腎衰竭病人随着病情進展，常常會發生骨痛甚至骨折,臨床上稱之為腎性骨病（ renal osteopathy ），又稱為腎性骨營養不良（ renal osteodystrophy ），是慢性腎衰竭病人的嚴重并發症之一，嚴重影響患者的生存質量和預後。

什麼是腎性骨病？很多慢性腎功能不全患者都很關心這個問題。所謂腎性骨病是指慢性腎衰竭病人由于存在鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素導緻患者礦物質和骨代謝異常引起的骨病。

慢性腎衰竭早期，雖然患者可能已經存在鈣磷代謝紊亂和内分泌功能異常等，但可能沒有臨床症狀，直至中晚期患者逐漸出現腎性骨病的系列臨床表現。腎性骨病可分為以下4種類型[1]：

1、高轉化性骨病：主要是指纖維性骨炎它的特征是甲狀旁腺功能亢進，破骨細胞、成骨細胞增殖活躍和骨小梁周部纖維化。由于骨基質破壞，容易發生骨質疏松甚至骨折。

2、低轉化性骨病：包括骨軟化和非動力性骨病兩種。前者是新形成類骨質礦化缺陷，一般是因為鋁沉積引起；後者是骨形成降低，這一般多和糖尿病、高鈣血症等因素有關。

3、混合性骨病：即高轉化性骨病和低轉化性骨病兩種因素同時存在，兼具纖維性骨炎和骨軟化症的特點。

4、β2-微球蛋白澱粉樣變性骨關節病。

腎性骨病的臨床表現主要有骨痛、骨質疏松、骨折和骨折愈合不良、不安腿綜合征等[2]。1.骨痛常為全身性，好發于腰、髋、膝關節，運動或受壓時加重。2.骨質疏松常發生于股骨、骨盆、脊柱，正常骨骼受到破壞，骨骼硬度下降，輕微外力或輕微活動就可能誘發骨折。3.由于骨軟化，可出現椎骨、胸廓和骨盆變形。4.不安腿綜合征，小腿出現酸痛脹痛等不适感，多發生在夜間，嚴重影響睡眠，活動或步行後症狀或有改善。

腎性骨病的治療：

1、飲食，以清淡易消化為主，給予高鈣、低磷、優質蛋白質飲食，可選擇含鈣較高的牛奶、蔬菜海帶或蝦皮等；同時限制高磷食物，如動物内髒和各種雜豆類，合理補充礦物質、鋅元素、葉酸和多種維生素。

2、藥物和透析：（1）維持血鈣、磷的正常；（2）治療繼發性甲旁亢；（3）預防和逆轉骨外鈣化；（4）防止鋁和其他毒物沉積。可以通過藥物和飲食治療相結合，合理用藥，把鈣和磷維持在正常範圍内，防止以及延緩甲狀旁腺功能亢進。對于尿毒症患者給予透析治療，幫助清除體内多餘的磷和其他代謝産物，維持酸堿平衡和機體内環境穩定[3]。

3、生活方式改變：戒煙酒，避免勞累，适當戶外活動，曬曬太陽（狼瘡患者不宜），注意防跌倒和骨折。

慢性腎髒病患者應密切關注血中鈣、磷、甲狀旁腺素等指标的變化，定期腎内科就診，早期發現代謝異常指标并幹預，及時調整治療方案，避免腎性骨病的發生及進一步發展。

參考文獻：

[1]程海濤,張曉暄,李銀輝.腎性骨病發病機制研究及進展[J].中國骨質疏松雜志,2020,26(10):1550-1554.

[2]Vervloet MG, Massy ZA, Brandenburg VM, et al. Bone: a new endocrine organ at the heart of chronic kidney disease and mineral and bone disorders[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014,2(5):427-436.

[3]Brunkhorst R.Mineral and bone disorder in chronic kidney disease : Critical appraisal of pharmacotherapy[J]. Der Internist,2014,55(3):334-9.

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