腦出血和腦梗死合稱為腦卒中，也就是中風。腦出血的年發病率每10萬人裡面大概在60~80人左右，占腦血管疾病的20%~30%。雖然腦出血的發病率沒有腦梗死得高，但是腦出血病情更加危重，急性期的死亡率達到30%~40%。

導緻腦出血的原因很多，其中高血壓是最常見的病因，同時也是腦出血的誘發因素。因此，預防腦出血，控制好血壓是關鍵。今天，陳大夫就給大家科普一下如何預防腦出血。

1、高血壓

• 高血壓是導緻腦出血最常見的原因。長期的高血壓會導緻腦内細、小動脈發生變性，比如玻璃樣變性和纖維素樣壞死，這些變化會導緻血管壁的彈性減弱，當血壓突然升高的時候，血管就有可能破裂，導緻腦出血的發生。
• 另外，變性的血管在血流的沖擊下，也可能形成微動脈瘤以及夾層動脈瘤。同樣的，如果血壓突然升高，也很容易導緻血管破裂，出現腦出血。
• 相關研究表明，50%的腦卒中和高血壓有關。其中收縮壓＞160mmHg，舒張壓＞95mmHg，卒中的風險是正常人的4倍。收縮壓每升高10mmHg，卒中發病風險增加49%，舒張壓升高5mmHg，卒中發病風險增加46%。

2、腦血管畸形

• 腦血管畸形，也就是天生的腦動靜脈和正常的長的不一樣，這樣的血管比較脆弱。如果血壓突然升高，對血管壁的沖擊力大大增加，就有可能導緻血管破裂，出現腦出血。

3、血液病

• 血液病，比如白血病、血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血。這些疾病都會導緻人體内血小闆的減少。血小闆是人體内用來止血的，當我們割破手指的時候，很快血就能止住，主要是血小闆發揮了止血的作用。
• 血小闆減少，會導緻出血的風險增加。比如急性淋巴細胞白血病患者死于出血的占60%左右，而在所有出血患者出血裡面87%是腦出血。

4、藥物治療的不良反應

• 有些藥物治療的不良反應也會導緻腦出血，主要是冠心病患者抗血小闆治療以及房顫、血栓患者的抗凝治療。
• 研究發現，服用阿司匹林，每10000萬人裡面，可能增加12個腦出血的病人。年齡大、有高血壓、服用兩種抗血小闆藥物的患者，風險更大。
• 房顫患者為了預防腦梗死，需要進行抗凝治療。抗凝治療主要是服用華法林和新型口服抗凝藥，比如利伐沙班、達比加群等。而腦出血是服用抗凝藥物最嚴重的并發症。

5、其他因素

• 導緻腦出血的原因還有很多，比如腦血管澱粉樣變性、腦動脈炎等。另外，長期的大量飲酒、肥胖、不健康的生活方式、睡眠呼吸暫停綜合征等因素容易導緻高血壓，也是腦出血的危險因素。

腦出血緻殘率、緻死率都很高，高血壓既是導緻腦出血的病因，同時也是腦出血的誘發因素。預防腦出血最主要的措施就是控制高血壓。

當然，也有一些腦出血與高血壓無關的。比如血液病導緻血小闆的極度降低，導緻腦出血發生。這種情況一方面需要病人盡量卧床休息，不要有活動；另一方面，需要醫生盡快地補充血小闆。

另外，抗血小闆治療和抗凝治療的過程中，也有發生腦出血的風險。雖然風險不是很高，但是，還是有可能發生的。這種情況就需要做好定期的監測，比如服用華法林抗凝的患者，要定期的檢測指标INR，要把INR控制在2~3之間。因為小于2抗凝效果不好，大于3，出血風險大增。

對血壓的控制主要分為兩種情況：1、沒有高血壓的做好預防 2、得了高血壓的平穩降壓

一、還沒有得高血壓的要預防得高血壓

這個階段主要是對高血壓的預防，主要針對的是正常人。也可以叫做高血壓的一級預防。主要措施是進行生活方式的幹預，包括飲食方面、運動方面、作息方面等方面。

1、戒煙、戒酒

• 研究發現，吸煙使患者腦出血的風險增加2-4倍。主要原因是吸煙不僅會加速腦動脈硬化，而且香煙裡面的尼古丁會導緻血壓升高。除了主動吸煙要避免之外，二手煙也需要積極地避免。
• 少量飲酒對血壓影響不大，過量飲酒則會導緻血壓升高。研究表明，酒精攝入量平均減少67%，SBP可以下降3.31mmHg，DBP可以下降2.04mmHg。
• 喜歡喝酒的人，為了健康，盡量減少飲酒，盡量不喝烈酒。男性每天酒精量控制在25克以内，女性控制在15克以内。

2、合理的膳食

• 飲食中鈉鹽攝入過多，新鮮蔬菜攝入過少，這些都是導緻高血壓的重要原因。
• 要做到低鹽飲食，每天食鹽的用量控制在6克以内。另外，味精、醬油這些調味品，也是富含鈉鹽，要少放一點。有些加工食物，鈉鹽含量也很高，也需要注意，比如泡菜、火腿、鹹魚、臘肉、熏肉、豆腐乳等
• 除了做到低鹽飲食，食物裡面要富含蔬菜、水果、低脂乳制品、禽肉、魚、大豆和堅果。糖、含糖飲料和紅肉，飽和脂肪酸和膽固醇要減少攝入。

3、規律的作息

• 規律作息對于控制血壓很重要。夜裡沒睡好，會導緻交感神經興奮性增高，導緻血壓的升高。
• 不要熬夜，要做到規律睡眠，每天在差不多的時間點睡覺。

4、控制體重

• 肥胖是導緻高血壓的重要原因。看一個人是否肥胖，主要看BMI。
• BMI=體重（Kg）/身高（㎡）BMI大于24為超重，大于28為肥胖。
• 我國超重和肥胖率比較高，其中35-64歲中年人超重率在38.8%，肥胖率在20.2%。
• 将體重控制在BMI 18.5-23.9之間，同時男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm。

5、堅持運動

• 現在社會競争壓力大，久坐缺乏運動的生活方式是導緻高血壓的重要原因之一。運動有利于降低血壓，降低體重。
• 研究表明，有氧運動可以降低收縮壓3.84mmHg，舒張壓2.58mmHg。而且長期堅持運動有利于降低各種死亡的風險。

二、已經得了高血壓的，要積極地治療

1、發現高血壓，及時的治療

• 我們經常說高血壓有症狀是好事，為什麼這樣說呢？因為有症狀，才會發現高血壓，才會去積極的治療。而沒有症狀的患者，一方面不容易發現血壓高，另一方面，覺得無所謂不想治療。
• 但是，據統計，高血壓患者裡面大約有50%會出現頭暈、頭痛這樣的症狀。另外的50%，即使血壓高了，也沒有症狀。這就要求我們定期地監測一下血壓。特别是那些家裡有遺傳的、肥胖的，平時工作壓力比較大的人。
• 家裡可以買個電子血壓計，定期地拿出來測一測。但是需要注意的是，自己在家裡測量的血壓隻要高于135/85，就算高血壓。
• 發現血壓升高，要重視，及時地治療很關鍵。我們常說高血壓其實不可怕，可怕的是明知道血壓高，但是不去治療。拖個幾年，等到心髒、腎髒不行了，那個時候才來治療，世界上沒有後悔藥。

2、血壓控制平穩

• 血壓控制平穩很重要，不能忽高忽低的這樣最容易出問題。要平穩地控制血壓，一方面，靠的是醫生制定的降壓方案。
• 另一方面，患者自己的監測血壓也很重要。因為血壓受很多因素的影響，比如天氣冷了，血壓升高，和别人吵架了，血壓升高。這就要求患者經常的監測血壓，如果發現血壓不穩定了，要及時地去醫院調整血壓。
• 血壓的監測，在調整藥物的時候，可以監測的勤快一點，每天可以早晚監測兩次，分别在早上起床後以及睡覺前，并把每次的血壓做好記錄。血壓穩定了，可以每周監測2~3次。

3、降壓目标

• 高血壓患者，血壓控制在至少140/90mmHg以下。65歲以下的能耐受的最好可以控制在130/80mmHg以下。
• 而對于已經發生過腦出血的病人，将收縮壓控制在130mmHg以下，可以顯著的降低腦出血的複發風險。

腦血管在高血壓的長期摧殘下，在加上血壓的突然升高，導緻血管破裂。這是最常見的腦出血原因。

因此，有些能夠導緻血壓突然升高的因素，要積極避免：

1. 高血壓患者，特别是高血壓時間比較久的人，要避免劇烈的運動。
2. 控制好情緒，避免大喜大悲
3. 保持大便通暢
4. 寒冷季節，腦出血的發病率也相應地升高。要注意保暖，積極監測血壓，血壓不穩定，要及時地調整
5. 不要自行地調整藥物

• 高血壓是導緻腦出血最常見的原因。沒有高血壓的，積極預防高血壓。得了高血壓的，及時的治療，平穩的降壓，是預防腦出血的關鍵。

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